APPLICATIONS PROPHYLACTIQUES DU SUBLIMÉ EN OBSTÉTRIQUE

L'air atmosphérique n’est pas le seul véhicule des miasmes de la putréfaction ; ces germes putrides se déposent aussi par milliers sur les objets extérieurs, quels qu’ils soient, laissés longtemps en contact avecl’air ; ces objets peuvent donc aussi, à. leur tour, devenir une cause d’inoculation pour la parturiente, si l’on n’a eu soin de les désinfecter préalablement. Les doigts, les mains de l’accoucheur serviraient aussi de moyens de transport aux micro-organismes et seraient également. une source d'infection, si l’on ne se compartait pas de la même façon à leur égard. C’est cette désinfection de tout ce qui doit toucher à la femme en couches, c’est cette destruction des bactéries partout où elles peuvent se rencontrer qui constituent le traitement prophylactique des maladies puerpérales. Bien que les règles qui doivent présider à cette antiseptie aient été exposées d’une manière si complète et si savante par M. le professeur Tarnier dans sa leçon d’ouverture à la Faculté de médecine (1), nous croyons cependant que, pour être complet, il nous est indispensable de les retracer ici rapidement.

« Toute personne, dit M. Tarnier, qui entre dans la salle d'accouchement de la Maternité, trouve près de la porte un lavabo dans lequel elle doit se laver et se brosser les mains avec le soin le plus minutieux. Ensuite, elle passe à plusieurs reprises ses mains dans la liqueur de Van Swieten. Les mains peuvent alors être considérées comme indemnes de tout microbe. »

(1) Voir Sem, méd., 3.avril 1884.

ÉD, 45 MCE

Les instruments doivent être l’objet d’un soin et d’une propreté aussi minutieux. Les sondes et les canules restent plongées journellement dans la solution de sublimé. Les forceps, céphalotribes, en un mot tous les instruments métalliques que pourrait attaquer le mercure, seront lavés et nettoyés soigneusement avant de s’en servir dans une solution d'acide phéuique à 50/1000 ou dans l’eau fortement alcoolisée.

Lorsqu'une femme arrive pour accoucher, elle reçoit à son entrée une injection vaginale au sublimé à 1/2000, quelle que soit Ja période de l'accouchement à laquelle elle se trouve. L'accouchement traîne-t-il en longueur, le travail n’avançant . que lentement, on renouvelle l'injection au bout de deux heures, et l’on continue ainsi toutes les deux ou trois heures. Ces lavages entraïneront au dehors les microbes innombrables contenus dans les sécrétions vaginales, si abondantes à ce moment de la grossesse.

Par ce mécanisme, les accidents ultérieurs de septicémie seront conjurés, et avec eux le plus souvent, ces opthalmies désastreuses du nouveau-né, qui n’ont pour origine que le dépôt des produits de sécrétions vaginales sur la conjonctive pendant le passage de la tête du fœtus à travers le vagin. . Quand la femme est accouchée et la délivrance faite, on pratique aussitôt une injection intra-utérine avec la liqueur de Van Swieten à 45° ou 50°. Le liquide injecté chassera de l'utérus les caillots sanguins qui y seraient retenus ; quelquefois, des débris de membranes et de placenta; en outre, par sa température élevée, il fera se contracter plus vite l'utérus, au point de prévenirune hémorrhagie, et de hâter la régression de l’organe. |

Une fois l'injection terminée, on fera la toilette de l’accouchée avec la même solution; on appliquera à l'entrée du vagin et entre les grandes lèvres, un tampon de charpie désinfectée, et par dessus, une compresse trempée aussi dans la li-

queur de Van Swieten; ce pansement sera renouvelé deux fois par jour. es

Telles sont ces règles d’antiseptie exposées par M. Tarnier lui-même, et que nous avons vues mises en pratique par M. Ribemont-Dessaignes à l'hôpital Tenon. Ce sont celles que suivent encore la plupart des accoucheurs de Paris, notamment l’éminent professeur de clinique obstétricale, M. Pajot, qui, il y a quelques mois à peine, obtenait par ce moyen un succès éclatant dans un cas de rupture utérine.

Pour donner une idée plus exacte des heureux effets obtenus par le sublimé, rappelons ici les chiffres tirés de la leçon de M. Tarnier. Sa | “Ne Chaque jour, nous appliquons de mieux en mieux la méthode antiseptique, et je. ne doute pas que d'ici peu de temps, la mortaliténe tombe à.1/2 0/0. Depuis le 15 octobre, en effet, sur près de 1,000 femmes entrées à la Maternité, nous n'avons eu qu'un seul décès, celui de cette malheureuse qui avait l’utérus.et la vessie déchirés. Sans elle, nous aurions eu 1,000 accouchements sans un seul décès. »

Mais les propriétés physiologiques et thérapeutiques d’un agent médicamenteux, variant selon ses doses, son degré de dilution ou de concentration, il ne sera pas indifférent de donner ici la règle à suivre dans l’emploi du sublimé; d’autant moins, qu'étant, comme le dit Vallin (1), l’antiseptique par excellence à cause de sa.toxicité extrême, cette même toxicité doit imposer des limites à ses applications pratiques. Nous dirons en deux mots que la meilleure solution sera celle qui, tout en exerçant sur les bactéries l’action la plus destructive, ne pourra cependant porter préjudice à l'organisme de la mère; et la pratique journalière montre de la façon-la plus évidente que la liqueur de Van Swieten ou solulution au millième, remplit admirablement ces deux con-

(1) Vallin. Traité des désinfectants, 1882,

NY

ditions. Cependant, dans les cas simples, normaux, et toutes les fois qu’on n'aura pas autre chose en vue qu’un traitement purement préventif, la liqueur de Van Swieten dédoublée remplira très bien toutes les indications ; réservant la solution au 14/1000 pour les cas compliqués, ou mieux, pour le traitement curatif en général des maladies puerpérales.

Ces données de la pratique répondent assez, du reste, aux expériences de Jalan de la Croix, qui avait observé que les microbes cultivés dans du bouillon cuit, périssent dans une solution de sublimé à 1/6500 (1), tandis qu'il faut employer une solution à 1/2500 pour stériliser ceux qui sont cultivés dans du bouillon cru.

Cette liqueur de Van Svieten, incolore et inodore, a été, à cause de ses propriétés physiques mêmes, l’objet d'une objection sérieuse ; quelques auteurs disant que dans les hôpitaux où on l’emploierait, elle pourrait être confondue avec d’autres liquides, l’eau pure par exemple, et donnerait ainsi lieuà de graves méprises. Cette objection, vraieen elle-même, tombe devant ce fait, qu'il est aisé de colorer la solution: en rose avec la fuschine, et mieux encore en bleu avec le bleu de Perkins, comme on le fait à la Maternité et dans le service de notre maître. Quelle que soit de ces deux couleurs celle que l’on emploie, elles ne tachent le linge ni l’une ni l’autre, contrairement à l'opinion de quelques auteurs.

Quant aux autres reproches faits au bichlorure, reprochés plus sérieux et plus dignes d'attention, nous leur répondrons dans la suite de ce travail.

Au lieu du bichlorure, quelques accoucheurs, et M. Pinard entres autres, ont essayé le biodure de mercure.

Sans vouloir jeter du discrédit sur cet antiseptique mis en honveur par de plus habiles que nous, et sans contester ses vertus antiputrides qui sont sinon supérieures, du moins

(1) Vallin. Loco citato,

Bonnet,

Le)

TH

égales à celles du sublimé, nous dirons cependant que chez toutes les personnes où nous l'avons vu employer, il déternina des érythêmes intenses qui obligèrent de revenir au su- -blimé qui ne produisit jamais rien de semblable. A part ce simple érythème, les autres phénomènes d'intoxication furent nuls. La solution employée était comme celle du bichlorure, à 1/2000°, ip sl fs