LORS

Dans la bile recueillie par tubage duodénal, le dosage des sels biliaires ne sera’ possible que si nous parvenons à nous mettre à l’abri de ces causes d’erreur.

A: — Le rôle de la réaction du milieu. .

La bile recueillie par tubage duodénal n’a pas toujours la même réaction. Sans doute le liquide duodénal normal (sauf toutetois chez l’enfant) est le plus souvent alcalin. Mais dans certains états pathologiques, on observe des liquides duodénaux acides, en particulier dans certains cas d’ulcères gastriques ou duodénaux. | :

Dans ‘dix cas d’uleus de l'estomac étudiés par ErxnoRn, le contenu de l’estomac s’est montré trois fois acide de facon intermittente au cours de l'examen fractionné de demi-heure en demi-heure, et sept fois constamment alcalin.

Dans onze cas d’ulcère pylorique, le contenu duodénal s’est revélé six fois alcalin, trois fois acide de façon intermittente, deux fois constamment acide. Enfin, dans dix-neuf cas d’ulcère du duodénum, le contenu a été onze fois constamment alcalin, et huit fois acide de façon intermitténte. #

D’arès Cniray et LeBon, dans les cas pathologiques, le degré d’alcalinité du liquide duodénal paraît varier de façon inversement proportionnelle à l'acidité gastrique, sans qu'on puisse toutefois considérer cette règle comme absolue.

Ces auteurs font d'autre part remarquer que l'acidité du liquide duodénal peut se rencontrer dans des:icag parfaitément normaux. Le taux de l’alealinité de tcé liquide est sujet: à de grandes variations suivanteles différents moments de la digestion. Ily a en effet, pou

Late

ainsi dire, conflit entre la réaction acide du sue gas? trique et la réaction alcaline du suc duodénal, ce qui explique qu’à certains moments, célui:ci puisse devenir acide, [1 a mêmé été démontré par Mac CLure que le duodénum de l’enfant est habituellement acide. D’après EinnorN, Friepenwezp et SiNpLer, chez l’adulte; l’alcalinité qui est à son maximum à jeun basse inmmédiatement après un repas d’épreuve pour remonter graduellement jusqu’à la fin de l'examen, ce dont on peut se rendré compte en pratiquant un examen fractionné, de demi-heure en demi-heure par exemple. «On comprend dans cés conditions comment, en dehors de tout état pathologique, un cathétérisme parfaitement fait, avec position de l’olive contrôléé radioscopiquement, peut, à certains moments, ramener un liquide neutre, voire même acide ». (Cairay et Leon. Le tubage duodénal).

D'autre part, le liquide duodénal est soumis, avant d’être examiné, à des dilutions telles qu'il tend à prendre la réaction de l’eau ou de la solution de sels minéraux qui sert à l’éténdre. Or, il arrive très souvent que l’eau distillée dont on se sert couramment est légèrement acide. Dans ce cas, la dilution de liquide duodénal examinée sera, elle aussi, acide, et les mesures de tension superticielle que l’on ferait sur un tel liquide subiraient de graves erreurs.

Cette acidité du milieu est d’ailleurs une cause d’erreur à laquelle nous pouvons remédier facilement. Il suffit, pour se placer constamment dans les mêmes conditions et pour se trouver chaque fois en présence de sels biliaires et non pas en présence d’un mélange de sels et d’acides biliaires en proportions variables, de se placer toujours en milieu nettement alealin. ‘Par conséquent, il convient de prendre cette prés

De MR

caution : alcaliniser au tournesol le liquide recueilli par tubage duodénal, s’il est acide ou neutre, et opérer sa dilution en solution aqueuse légèrement alcalinisée avant de mesurer la tension superficielle de la dilution.

B. -- L'action des autres substances abaïissantes.

Cette cause d’erreur est très importante pour le dosage des sels biliares de l’urine ; elle a une telle importance qu’elle nous interdit absolument d’espérer qu’on puisse jamais doser, par ce procédé, les sels biliaires dans ce liquide organique, ainsi que l’a démontré Ed. Doumer : on ne peut mesurer que l’ensemble des substances abaissantes.

Mais, en ce qui concerne la bile, c’est une cause d'erreur qui, semble-t-il, peut être négligée.

Dans la bile, en effet, la concentration des sels biliaires est tellement considérable qu’on peut ne pas tenir compte en pratique de la présence des autres substances abaissantes, d’autant plus que celles dont on connaît la présence dans l’organisme ont une action abaissante nettement moins prononcée que les sels biliaires.

Il y aurait lieu de chercher cependant si le liquide duodénal, mêlé à la bile, ne contient pas, dans certains cas, en proportions assez importantes, des substances abaissantes qui pourraient être gênantes pour nous, et si notamment la mucine n’est pas susceptible d'exercer une action sur la tension superficielle du liquide.

Il faut aussi se préoccuper de ne pas mêler à la bile des substances abaissantes soit en provenance de l’estomac (il faut opérer à jeun), soit introduites par la sonde. Cette remarque a d’autant plus d'importance que certains auteurs préconisent d’injecter dans le

Me +

duodénum, pour obtenir la bile ventriculaire, un mé-

lange de peptone, dont on connaît l’action abassante, et de sulfate de magnésie.

. Si l’on veui effectuer un dosage des sels biliaires par une méthode tensiométrique, il faut proscrire cette manière de faire, et se contenter de l’injection d’une solution de sulfate de magnésie. De cette façon (et si l'expérience prouve qu'il n’y a pas dans le liquide duodénal d’autres substances abaiïssantes capables de troubier ce dosage), l’action de substances abaissantes autres que les sels biliaires peut être tenue pour négli-

geable.