PAR

7.— T... Joseph, 35 ans. Entre le 28 juin 1924 pour crise abdominale douloureuse avec défence musculaire et point douloureux au Mac Burney.

Opération le 30 juin 1924. Incision Roux dissociation.

Le cæcum est accolé anormalement vers le bas et en dehors à la paroiiliaque.

L'appendice extrêmement rouge très épais, et gros comme le cinquième doigt, descendant et externe, perforé au niveau de sa pointe. Onest obligé d'agrandir l’incision vers le haut en sectionnant le plan musculaire profond. Appendicectomie après enfouissement. Drain sans mèche, fermeture en trois plans.

Suites. — Le malade après quelques jours où son état est satisfaisant fait une élévation progressive de la température.

Le 4 juillet, on désunit alors toute la plaie opératoire eton tombe sur un abcès gangréneux de la paroi iliaque droite.

, Le 5 juillet foyer de gangrène pulmonaire à la base du poumon droit, 70 centimètres cubes sérum antigangréneux intraveineux, Apparition d’une fistule stercorale.

Le 6 juillet ouverture d'un second phlegmon gangréneux siégeant dans la paroi iliaque gauche et communiquant avec le premier. AMVouveau foyer de gangrène pulmonaire à gauche.

Mort le 7 juillet en hyperthermie.

8.— L... Adolphe, 10 ans. Appendice aiguë. Deuxième crise. Entre le {°° juillet 1924, malade depuis le 30 juin Douleurs abdominales généralisées. Contracture musculaire généralisée à tout l’abdomen. Hyperthésie cutanée. Rien au

T.R. Température 390. Opération d'urgence. Incision Roux.

Are

dissociation. Aussitôt le péritoine ouvert, issue d'un flot de pus verdâtre fétide. L'incision est agrandie vers le bas et on extériorise facilement un très gros appendice rouge, violacé sphacélique, couvert de fausses membranes et perforé. Appendicectomie, enfouissement.

Un drain dans le Douglas, un autre dans la fosse iliaque droite avec une mèche. Pas de fermeture, 30 centimètres cubes de sérum antigangréneux sous-cutané.

Décès le 5 juillet à 3 h. 30 du matin.

9. — W... André, 19 ans, entre pour douleurs abdominales généralisées le 11 juillet 1924. Malade. depuis vingt-quatre heures. Pouls 112, régulier, température 3802. Malade très prostré. Douleur à la palpation de tout l'abdomen. Contracture musculaire généralisée .

Opération d'urgence.

19 Incision latérale droite. Issue de pus bouillon sale. Péritonite généralisée .

Appendice perforé et gangréné. Appendicectomie sans enfouissement. Drain et mèche. Suture en un plan.

20 Incision médiane et drainage du Douglas par un drain etune mèche.

Suites bien simples, guérison rapide. Sort guéri le 31 juil-

let 1924.

10. — R... Rebecca, 27 ans. Abcès appendiculaire nettement caractérisé (on ne peut obtenir aucun renseignement, malade étrangère).

Opération 7 novembre 1924. Incision latérale longue. Ré-

section de l'épiploon adhérent. Abcès de pus fédide. Appen-

"2% — dice très adhérent avec méso bourré de ganglions et perforé au niveau de sa base.

Mèche et drain, parois en un plan.

Petite fistule stercorale, guérie spontanément. Sort guéri le 4 décembre 1924.

Revu en 1927 ; petite éventration.

41. — T... Joseph, 23 ans. Appendicite aiguë, troisième crise. Début brusque le 1°" décembre 1924 par un point de côté extrêmement violent dans la fosse iliaque droite, des vomissements alimentaires puis bilieux, de la température à 39-40°.

Entre le 4 décembre. Plus de douleurs mais température à 399, ventre ballonné, contracture généralisée à tout l'ahdomen.

Opération d'urgence le 4 décembre, Yncision latérale. Issue de liquide louche. On trouve un appendice énorme, gangréné, noir verdâtre, friable, et qui déchire pendant l'extirpation. Section puis enfouissement. Un drain et une mèche. Fermeture aux crins en un plan.

Pas d'amélioration le jour suivant, au contraire le ventre se balonne ne plus en plus. Ni gaz ni selle.

Réopération le 6 décembre. 1° On enlève les fils. Issue de liquide gañgréneux et fétide. On met un drain et une grande compresse. :

2° Anus cæcal ouvert immédiatement.

3 Incision médiane, Gros drain et mèche dans le Douglas.

Suites : Amélioration progressive, fermeture de l'anus le 17, puis apparition de frstules stercorales multiples du cæ-

cum.

Les fistules stercorales n'ayant aucune tendance à la ferme-

5 2 ture spontanée, on profite de ce que l’état du malade s’est beaucoup amélioré pour faire une 1/60 sygmoidostomie.

Le malade supporte bien l'intervention mais suctombe une

semaine après à une pleurésie purulente.

12. — B... Abraham, appendicite aiguë. Début le 16 jan vier 4924 par douleurs et vomissements.

Première crise. Douleurs très vives à droite avec contrac-

ture. Pouls rapide bien frappé, T. 38.

Opération le 21 janvier. Yncision Roux, dissociation. Ii sort du péritoine ouvert un peu de liquide jaune foncé. Gros gâtéau d'adhérences sur le fond cæcal.

Section du plan P. 0.T. On voit alors une anse grosse, vineuse, violacée, cartonnée, épaisse, qui est la fin de l'iléon. Libération. Des gaz fusent. On extériorise 20 centimètres environ de la fin de l'iléon, violets et particulièrement épais et cartonnés, dilatés par places, étranglés en d'autres. Sur le versant droit et inférieur deux taches sphacéliques.

Alors on aperçoit l'appendice sphacélé, gangréneux,d'odeur fécaloïde et rétrocæcal. Incision du bord externe du cæcum et décollement à la compresse. On trouve alors l'implantation de l’appendice. La moitié gangrenée reste dans la main.Appendicectomie. Ligature des vaisseaux thrombosés. La fin du mésentère et le méso-côlon sont infiltrés, épais, avec de gros noyaux durs impossibles à manœuvrer. |

Alors on sort 33 centimètres environ d'iléon pour être sûrement en tissu sain et on anastomose l'iléon et le cæcum au bouton de Villard, la pièce femelle étant dans le grêle. On

réduit l'anastomose et on extériorise 30 à 35 cm. d'anses