OBSERVATION XIII

(Due à l’obligeance de P. Vallette, interne des Hôpitaux.)

B..., Marie. Entre à l'hôpital le 1% avril 1903, où elle est admise dans le service de M. le D' Roux, de Brignoles.

Cette femme souffre du ventre depuis dix-neuf mois, date de son dernier accouchement. Ces douleurs, supportables en temps ordinaire, s’exacerbent au moment des règles. Elles ne l'ont cependant pas empêchée de vaquer à ses occupations. Lorsque, assez subitement, à la fin du mois de mars, son état s’est aggravé et a nécessité son repos au lit d’abord et, peu après, son transport à l'hôpital. En dehors de ce passé génital, nous ne relevons aucune tare pathologique chez cette femme.

Le premier examen montre des signes indubitables d’une

poussée de péritonite, due sans doute à une suppuration pel-

vienne. Pouls petit, facies péritonéal, température de 88 degrés. Un toucher discret révéla la présence d'une empâtement très net du cul-de-sac latéral gauche. On décide de mettre la malade au repos et d'intervenir dès que les phénomènes aigus auront passé.

En effet, peu à peu, les troubles s’amendent, le pouls devient meilleur. Le péritonisme disparaît. Le ventre reprend son ancienne souplesse, et cela sous l'influence d'une médication des plus simples : repos absolu, diète lactée, glace sur le ventre et injections vaginales chaudes. La période aiguë une fois passée, l'examen de la malade est rendu plus aisé, et aussi plus utile au point de vue des renseignements donnés. Aussi le diagnostic de salpingite gauche est-il catégorique maintenant. La sensation de résistance éprouvée dans le cul-de-sac postérieur fait portet en plus celui de prolapsus de l'ovaire droit.

Le 15 avril, on procède à la laparotomie, ce qui nous permet de vérifier l'exactitude de ce que nous avions avancé, en ajoutant cependant que l'ovaire prolabé était un ovaire kystique. On pratique l'hystérectomie totale et l'opération est terminée, après avoir établi un drainage vaginal seul, constitué par un gros drain passant par le cul-de-sc.de Douglas. Ce drainage avait été motivé par l'ouverture de la poche salpingienne. La réunion eût été parfaite sans un petit hématome qui amena la formation d’un abcès de la paroi. La cicatrice, effondrée en ce point, évacua la collection qui, pansée à sec, ne tarda pas à se tarir. Quant au drainage vaginal, il fonctionna parfaitement. L'écoulement d'un liquide sanieux atteignit son maximum le troisième jour après l'intervention, puis diminua peu à peu, si bien que le neuvième jour, le drain fut retiré. La fistulette qu’il laissa subsister après lui disparut bientôt et la malade sortit une quinzaine de jours plus fard, entièrement guérie.