OBSERVATION XII

(Due à l’obligeance de P. Vallette, interne des hôpitaux.)

D.., Angèle, ménagère, âgée de vingt-huit ans, entre à l'HÔtel-Dieu le 7 avril, où elle est admise salle Sainte-Catherine,

au lit n° 34, service du D' Roux de Brignoles. Cette femme nous apprend qu'elle a eu, il y a cinq ans, un accouchement difficile, ayant nécessité une application de forceps, et que, depuis cette époque, ses règles ont toujours été douloureuses. Enfin, il y a trois mois, son flux menstruel s’est arrêté lorsque, le 12 avril, elle est prise de fortes métrorragies qui durent douze jours environ, et qui s’accompagnent de vives douleurs.

Tel est le passé génital de cette femme. Nous ne relevons absolument rien dans ses antécédents, soit héréditaires, soit personnels, qui mérite d'arrêter notre attention.

L'examen direct nous révèle à la palpation la présence d’une tumeur abdominale assez volumineuse ,occupant surtout la fosse iliaque gauche. La défense musculaire rend cet examen très difficile. Au toucher, on constate également, faisant bomber le cul-de-sac latéral gauche, la présence de la même tumeur. La température est de 38 degrés le soir de son entrée, puis tombe à 37 degrés. Le pouls n’est pas très rapide, mais assez petit. -L'auscultation des poumons ne révèle aucune lésion.

Nous devons dire en terminant que ce qui nous avait frappé surtout chez cette malade, c'était son facies pâle, anémié, ses lèvres décolorées, ses yeux enfoncés et entourés d'un cercle bistre.

On porte le diagnostic d'hémato-salpynx gauche et on décide, étant donné le mauvais état général de la malade, de faire d’abord une colpotomie, dans le but de vider cette poche par la voie vaginale et d'intervenir secondairement, lorsque la malade se serait améliorée, par l'abdomen pour faire une hystérectomie.

Le 10 avril, la malade est endormie et l'on pratique la colpotomie. L'ouverture de la poche fait reconnaître la présence d'un fœtus ; aussi le second temps de l'intervention, au lieu d'être renvoyé à une date ultérieure, est-il pratiqué immédiatement. La malade est placée en position de Trendelenbürg et, par laparotomie, on procède à l'extirpation d'un fœtus de trois mois, de son placenta, de l'annexe gauche et de l'utérus. L'opération est menée aussi rapidement que possible, malgré des difficultés

grandes, et l’on termine après avoir établi un double drainage, c’est-à-dire deux gros drains en caoutchouc sortant par le vagin et un Mickulicz s’'échappant par la plaie abdominale. Pendant la journée, la malade reçut en injection hypodermique 1 litre de sérum artificiel.

Le lendemain, le pansement abdominal fut changé et la dose de sérum renouvelée. Il en fut de même jusqu'au 14 avril, jour où l’on retira le Mickulicz abdominal. L'écoulement commença à devenir purulent et à s'établir par les drains vaginaux. En même temps, on faisait diminuer progressivement les doses de sérum artificiel. La suppuration fut très abondante et dura très longtemps, aussi avons-nous laissé les drains jusqu’au 7 mai. On continue les pansements abdominaux et vaginaux jusqu’à la fin du mois. Le trajet vaginal s’obtura d’abord et la malade sortit avec, sur sa cicatrice abdominale, un petit pertuis qui ne tarda pas à s’obturer, la malade ayant continué à venir se faire panser. Nous avons pu revoir cette malade il y quelques jours et nous avons constaté que la cicatrisation était complète.