OBSERVATIONS
$ {. Hypopyon
OBSERVATION Î Obs. I, de Bourgeois. Recueil d’ophtal. 1892.
M. P.., 57 ans, cultivateur, m'est amené le 26 septembre 1891. Il porte un ulcère de la cornée à gauche, qui a débuté il y a trois semaines. Une dacryocystite ancienne fournit un pus abondant. Le malade souffre beaucoup plus depuis quelques jours, et c’est même à cause de ces douleurs qu'il s’est
décidé à venir consulter.
O. D. Sain V=1.
L'ulcération de l'œil gauche a envahi la presque totalité de la cornée. Seule la périphérie peut être considérée comme non attaquée, formant une petite bandelette d’un millimètre. Les trois quarts de la chambre antérieure sont occupés par un hypopyon.
Le traitement est commencé de suite, débridement et irrigation des voies lacrymales, etc.
Une paracentèse permet d'extraire le pus aggloméré ; il en reste une certaine quantité adhérente à l'iris et que le lavage de la chambre antérieure ne parvient pas à chasser. Le lendemain, l'hypopyon s’est reproduit. On fait une
ÉTGONEES
deuxième paracentèse à côté de la première, en laissant un pont de tissu de quatre millimètres entre les deux ; nouveaux lavages de la chambre antérieure.
Le 28 et le 29 réapparition de l'hypopyon, l’ulcère ne se modifie pas malgré l’arisatol et le pansement antiseptique. La situation se montre à peu près désespérée. Il est évident que ce n’est ni le galvano-cautère, ni la kératotomie de Sœmisch qui parviendront à l'améliorer.
C’est dans ce cas très sérieux que j'ai essayé pour la première fois le drainage pour lequel j'avais préparé les voies, comme on vient de le constater, par deux paracentèses destinées à livrer passage au drain. Celui-ci fut mis en place le 29 septembre et retiré le 3 octobre. À partir du jour où le drainage fut commencé, les douleurs cessèrent complètement. Le pus de la chambre antérieure ne se reproduisit plus et l’ulcération marcha rapidement vers la cicatrisation.
Le 13 octobre le malade put retourner chez lui; mais il partait avec une cornée entièrement opacifiée et ne donnant aucun espoir pour le rétablissement de la vision.
Il revient le 1° décembre, se plaignant de douleurs de l'œil droit avec diminution de l’acuité visuelle (V=—1/2). N'ayant aucun intérêt à conserver l'œil gauche, leucomateux en totalité, j'en fis l’énucléation.
Le seul service qu’ait rendu le drainage dans cette circonstance a été de supprimer les douleurs et d’arrêter la marche de l’ulcération, empêchant ainsi une panophtalmie probable.
OBSERVATION Il Obs. IT de Bourgeois. Recueil d’ophtal. 1892
Me L..., 57 ans, femme de cultivateur, vient me trouver le 20 octobre 1891 avec un ulcère de la cornée gauche ayant envahi la moitié interne de cette membrane. L'affection remonte à trois semaines. 1l existe une dacryocystite ancienne avec purulence modérée, Un hypopyon occupe la moitié de la chambre antérieure, Les douleurs sont assez vives.
O, D. Sain, V=—1.
SN
La situation se montre sous un jour plus favorable que dans le cas précédent. Les deux pararentèses avec nettoyage de la chambre antérieure sont pratiquées le 21 et le 22 octobre, puis le drain est mis en place pour être retiré le 26 octobre.
Comme dans la première observation, la réparation s’est effectuée rapidement et la malade est rentrée chez elle le 2 novembre avec un leucome des deux tiers internes, laissant le tiers externe absolument transparent.
Après avoir soigné les voies lacrymales encore pendant quelque temps, j'ai pratiqué une irédectomie externe le 22 mars 1892.
L'acuité visuelle de l'œil opéré (0. G.), est actuellement de 1/15.
OBSERVATION III Obs. III de Bourgeois. Recueil d'ophtal. 1892
M. G..., 38 ans, journalier, se présente à ma consultation le 5 décembre 1891 avec une ulcération de la moitié de la cornée droite, hypopyon abondant et dacryocystite profonde. Il fait remonter à quinze jours le début de son mal.
OÔ.G. Sain, V=1.
Le jour de son arrivée je pratique le drainage de la chambre antérieure après les autres manœuvres d'usage. Tandis que chez les malades précédents l’une au moins des ouvertures de passage du drain était en tissu sain, ici les deux ouvertures se trouvaient en tissu malade. Aussi le drain fut-il expulsé le troisième jour.
La réparation fut assez lente à se compléter, cependant le malade put quitter la clinique le 20 décembre avec un leucome inférieur, Le tiers supérieur de la cornée est transparent et permettra de faire une irédectomie supéro-interne.
Le malade, revu en février, n’est pas encore revenu pour son irédectomie,
Ve
OBSERVATION IV Obs. III de Roliet et Moreau (2).
B... Emile, 54 ans, entre à la clinique ophtalmologique le 11 décembre 1905. Ulcère à grand hypopyon à gauche, à la suite d'un éclat de piérre. Drainage de la chambre antérieure pendant trois jours. Le malade sort guéri et revient trois mois après pour subir une irédectomie optique qui lui donne une acuité visuelle d’un tiers.
