CONCLUSIONS

Les plaies de guerre actuelles sont presque toujours -des plaies profondément infectées : durant lés premiers jours c’est cette infection et c’est surtout la présence d’anaérobies, qui domine leur pronostic. Il semble que l’atirition des tissus joue un grand rôle dans l’évolution de ces infections précoces, rôle intéressant surtout par suite des déductions thérapeutiques que l’on peut en tirer.

Î. ATTRiITION DES rissus.— Cette attrition constitue le caractère essentiel des plaies de guerre : la plaie et le irajet du projectile sont entourés d’une zone . contuse parfois fort étendue due à la forme, à la force vive du projectile, élle n’existe pas ou à un degré bien moindre dans les plaies de la chirugie civile.

Cette altrition se caractérise par une dislocation mécanique des ‘éléments anatomiques, la rétraction des fibres musculaires entraînant à distance des débris infectés. Les Grant DRRREE dans leur vitalité, se sphacélent.

‘ EN À ac

L’extravasation sanguine surajoutée constitue un excellent terrain pour l’éclosion des germes microbiens.

Ces lésions seront plus ou moins marquées suivani :

1° La nature du ocre. ;

2° Le siège anatomique de la blaie.

IT INrEcnON. — L'infection se développe dans ces plaies grâce à l'apport des germes qui se fait par le projectile-et par les débris qu’il a entraînés : rôle des souillures du sol, de la peau — des débris vestimentaires.

Mais parmi ces germes, certains ont un intérêt tout spécial, ceux pour lesquels le terrain est particulièrement favorable dans les plaies de guerre les ‘anaérobies.

Ces anaérobies paraissent reconnaître pour origine la terre et les matières organiques en décomposition. Leur évolution dans les plaies est celle d’une véritable putréfaction. À :

Dans les formes graves de gangrène gazeu-e, c’est . sous l’action de leurs toxines que le blessé succombe

en quelques heures.

III CONDITIONS DE L'ÉVOLUTION DES ANAÉROBIES. — Mais pour que ces infections précoces et notamment les anaérobies cultivent dans une plaie, il faut qu'ils | trouvent un milieu adéquat.

Dans les plaies accidentelles qu'on SISEen à avant

la guérre, l’évolution des anaérobies était tout à fait exceptionnelle. Dans les plaies de guerre l’on n’observe la gangrène gazeuse que sur des tissus ayant subi une attrilion marquée. Aussi l’exérèse des tissus suffit-elle, sinon à stériliser mécaniquement la plaie, du moins à enlever aux anaérobies leur moyen d'existence, à éviter leur pullulation : on a pu, après ablation des éléments contus, suturer avec succès . primitivement des plaies dans lesquelles un prélèvement pratiqué après l’exérèse des tissus — au moment même de la suture — laissait voir à l’examen bactériologiquela persistance d'éléments microbiens même anaérobies.

IV DépucrTioNs THÉRAPEUTIQUES. — Ceci montre l'importance de l’exérèse des tissus contus : le débridement ne mettra le blessé à d’abri des accidents infectieux qu’à la condition d’unir à l’ablation du projectile et des débris vestimentaires ou telluriques une mise à jour aussi complète que possible du trajet avec exérèse destissus mortifiés.Fréquemment l’on devra se contenter de laisser alors la plaie largement ouverte, si possible en point déclive.

Mais dans les périodes de calme, en cas d’arrivée modérée des biessés, l’on pourra essayer de pratiquer la suture de ces plaies.

La suture primitive apparaît comme la méthode en quelque sorte idéale : l’on devra cependant s’en absienir souvent par suite de ses dangers : si l'exé-

rèse n’a pas été complète, l'infection, la gangrène ga-

zeuse peuvent évoluer avec une rapidité foudroyante en quelques heures ; d’ailleurs le blessé doit-être sure veillé de près pendant plusieurs jours, d’où l’impossibilité d’une évacuation précoce, autre argument, — d'ordre militaire, — contre la suture primitive.

À cette méthode, uniquement opératoire, d’exérèse des tissus nécrosés, on a opposé les méthodes de stérilisation chimique des plaies, et en particulier la méthode de Carrel :'à l'heure actuelle elles ne sont considérées que comme un complément de l'acte chirurgical, employées quand la plaie n’a pu être entièrement mise à jour et qu'il persiste peut-être des tissus contus non exérèsés.

Mais ces deux méthodes — de simple exérèse — ou de stérilisation chimique venant complèter Pacte chirurgical — ne sont pas en contradiction, ou du moins cette contradiction n’est qu'apparente : à l'heure actuelle l'accord est fait sur ce point que l’exérèse plus ou moins large des tissus contus doit compléter l’ablation du projectile et des débris vestimentaires : elle est à la base de toutes les méthodes.

Vu : le Président de la thèse QUÉNU

; Vu : pour le Doyen, J'Assesseur