‹ Le Fascia Endothoracique: Son Intérêt En PhtisiologieChapitre 18 sur 58 · AT PER · texte numérisé non relu

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signe sous le nom de « lame cellulo-graisseuse interpleurocave droite ». Elle est constante, et présente à peu près les mêmes dimensions qu’à gauche. Elle est limitée en bas par le pédicule pulmonaire droit et par la crosse de l’azygos, qui est appliquée directement sur ce pédicule, plus en dehors que la crosse de l'aorte, qui est beaucoup plus latéro-trachéale qu’elle. Sa limite interne est constituée par le tronc veineux brachio-céphalique droit et la veine cave supérieure, sur un plan superficiel, par le bord droit de la trachée et de l'æœsophage et par le pneumogastrique droit sur un plan plus profond et plus interne. Le phrénique suit la plèvre en dehors (Quénée).

En haut, enfin, on retrouve, comme à gauche, une adhérence plus intime, entre la gaine des vaisseaux et la plèvre.

Le ligament triangulaire, cloison transversale formée par le fascia, est constitué par une lame cellulo-fibreuse, tapissée à sa face antérieure et à sa face postérieure par deux feuillets pleuraux qui résultent de la réflexion de la plèvre viscérale sur la plèvre médiastine antérieure et postérieure. Il contient des vaisseaux et des nerfs.

Dans la lame cellulo-fibreuse, les fibres élastiques et les fibres collagènes prédominent (Schulze W.). Ces fibres, pour la plupart transversales, se perdent en dehors, sur les éléments du pédicule; en dedans, elles se perdent sur l’adventice de la veine cave inférieure, de l’aorte thoracique, et dans le tissu cellulaire qui entoure l’œsophage.

Les vaisseaux et nerfs du ligament triangulaire sont bien étudiés dans le traité d'Hovelacque, Monod 0., et Evrard; ils décrivent un fin plexus artériel et des veines plus volumineuses. Trois ou quatre ganglions (Poupardin, Rouvière), se trouvent sur je trajet des lymphatiques, qui, du lobe inférieur du poumon, gagnent les ganglions intertrachéo-bronchiques. Les nerfs sont de petits filets du pneumogastrique; l’un des troncs principaux du pneumogastrique droit se trouve compris dans la partie interne du ligament triangulaire. Enfin, on peut y trouver une languette pulmonaire.

en ED

La plèvre pariétale se réfléchit sur chaque pédicule pulmonaire. Au niveau du cratère hilaire, la plèvre accompagne un court instant les éléments d’épanouissement du pédicule, et forme dans l’excavation un petit cul-de-sac presque cireulaire : cul-de-sac à peu près constamment oblitéré chez l'adulte, ne subsistant que sous forme d’un mince feuillet fibreux d’accolement.

Le péricarde fibreux est considéré par certains auteurs comme formé en grande partie par le fascia endothoracique. Nous avons parlé des ligaments sterno-péricardiques (Lannelongue, Le Dentu, Rouvière). Béraut et Teutleben ont décrit des ligaments vertébro-péricardiques, Lieutaud, Rouvière, ont décrit des ligaments phréno-péricardiques.

Pour décoller la plèvre pariétale du péricarde, il suffit d'exercer une traction de dedans en dehors avec la pulpe de l'index appliquée sur le péricarde et rasant sa face extérieure. Pendant ce refoulement, on ne court aucun risque de déchirer la plèvre. Delorme et Mignon l’ont souvent constaté sur des cadavres à péricarde sain ou pathologique.

Praine n’a pas trouvé trace, dans ses travaux sur le médiastin, du ligament interpleural rétro-æsophagien décrit par Morosow : il l'interprète comme une simple condensation de tissu celluleux, là où les coulées lamelleuses périaortique et périæsophagienne se juxtaposent.

Quénée le considère comme un épaississement du fascia endothoracique ou comme la partie toute supérieure rétroœsophagienne du ligament triangulaire du poumon.

D'après Hovelacque, Monod O0. et Evrard, le ligament de Morosow, condensation du fascia endothoracique, est formé de fibres transversales et de fibres courbes à concavité supérieure. Quelques rameaux du pneumogastrique pénètrent dans la partie supérieure du ligament et y décrivent des courbes à concavité supérieure {Sencert).

Les recherches de Condorelli ont prouvé l’existence d’une véritable cloison séparant le médiastin en deux cavités, antérieure et postérieure, complètement distinctes entre elles

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