IV. — Le iascia endothoracique au niveau du médiastin

Pour Quénée, le ligament interpleural antérieur est constitué par un épaississement du fascia endothoracique. Les ligaments cervico-péricardiques et sterno-péricardiques ne sont que de vagues épaississements du fascia. Le plus souvent chez le sujet normal, ces derniers n’empêchent pas le pneumo-médiastin.

En haut, le fascia se prolonge avec le fascia cervical, l’aponévrose cervicale moyenne et la gaine des muscles sternothyroïdiens. Ces muscles envoient même parfois des fais-

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ceaux musculaires descendant assez bas, derrière Le sternum, jusqu'au voisinage du péricarde.

Le thymus occupe la partie supérieure de l'espace interpleural supérieur, dans un dédoublement du fascia, que l’on a voulu individualiser en loge thymique.

Toujours d’après Quénéé, les organes importants du médiastin sont constamment séparés les uns des autres par des expansions cellulo-graisseuses du fascia endothoracique; ce sont de véritables plans de clivage, qui permettent au chirurgien d'atteindre les organes profonds.

Ces lames celluleuses sont peu épaisses et sans intérêt dans la région médiane. Mais, de chaque côté, au-dessus des pédicules pulmonaires, entre la plèvre médiastine et les organes médiastinaux proprement dits, il existe des lames dépendant du fascia endothoracique; elles permettent le décollement.

La lame gauche a été décrite par Braine sous le nom de « lame cellulo-ganglionnaire interaortico-pleurale gauche ». Cette lame, constante, est comprise entre le pédicule pulmonaire gauche en bas, la crosse de l’aorte et les origines des artères carotide primitive gauche et sous-clavière gauche en dedans, la plèvre médiastine et le phrénique en dehors. En haut, elle rejoint la gaine des vaisseaux sous-claviers gauches et du tronc veineux brachio-céphalique gauche, où elle s’amincit en une mince lame celluleuse, qui se poursuit vers le dôme pleural. Elle mesure en moyenne 5 à 6 centimètres de hauteur.

: Dans le décollement, le phrénique suit la plèvre en dehors,

pour Quénée; au contraire, pour Francillon, il ne vient jamais avec la plèvre (et il n’y a pas de méso rattachant le nerf au feuillet pariétal), mais le nerf est toujours plaqué au médiastin par le tissu cellulaire.

C'est vers le haut que se trouve l’endroit le plus délicat à décoller. |

À droite, il existe également une lame celluleuse, qui présente sensiblement les mêmes caractéristiques. Quénée la dé-