ABCÈS FROID THORACIQUE
Pour KauÏmann, la maladie débute par un épisode pleural. Le système lymphatique drainant la séreuse existe en particulier le long de l’espace intercostal, Dans un ganglion, se développe un jour une scrofule pleurogène, qui peut être en regard d'un segment de plèvre macroscopiquement sain.
Si la poche sous-costale fistulisée devient énorme, on aura la péripleurite suppurée des anciens.
Si l'exposition des côtes les frappe d'ostéomyélite, on aura une ostéite qui pourra tromper les pathologistes ou même une tuberculose secondaire des côtes, par contact de l’adénite.
Si les lymphatiques intercostaux irritent le périoste sur la face interne de la côte, on aura la « périostite externe » (Gaujot). ; :
en
Le traitement par l'opération de Fredet comprend un clivage entre la plèvre pariétale et le fascia endothoracique. Si on rencontre une bride, c’est l’attache pariétale au fascia qui sera sectionnée aux ciseaux.
Par conséquent, même avec un abcès froid s’étalant entre la côte et la plèvre, le plan de clivage persiste.
Etienne Bernard, Bernal et Bouvrain ont rapporté deux cas de perforation spontanée de la plèvre pariétale; ce ne sont pas du tout des empyèmes de nécessité, mais plutôt des perforations dues à une adénite qui, secondairement, s'ouvre dans la plèvre.
« SYMPHYSE EXTRA-PLEURALE » ET « PACHYEXOPLEURITE ».
Une thérapeutique nouvelle peut être à l’origine de lésions nouvelles.
Deux processus dominent l'évolution du pneumothorax extra-pleural : la symphyse extra-pleurale et la pachyexopleurite. Elles s’intriquent l’une avec l’autre et rappellent les réactions analogues du pneumothorax intrapleural.
La symphyse extra-pleurale se développe parfois très précocement (au cours du mois qui suit l'intervention). Pour Pierre Bourgeois et Mario Lebel, elle commande sans tarder l’oléothorax extra-pleural. Au bout de quelques semaines, on peut, dans un certain nombre de cas, retirer l’huile, sans que la symphyse reprenne sa marche progressive.
La « pachyexopleurite » (Pierre Bourgeois et Mario Lebel) est un processus très particulier, caractérisé ‘par un épaississement considérable et progressif des parois de la cavité extra-pleurale. Dans un certain nombre de cas, cet épaississement est tel qu’il arrive à combler complètement la cavité, réalisant un véritable plombage spontané. Pierre Bourgeois et Mario Lebel citent un cas de pachyexopleurite sensible au cours des insufflations,; où l'aiguille traversait 3 à 4 centimètres de tissu lardacé avant d'arriver dans la cavité extrapleurale.
