I. — L’apicolyse avec plombage

Le pneumothorax extra-pleural chirurgical.

Nous grouperons ici ces deux méthodes, car le décollement pleuro-pariétal proprement dit se fait de la même facon dans l'une et l’autre.

Nous n'étudierons pas ici toute l'opération, avec les préparatifs, l'anesthésie, la position du malade et des aides, l’incision, la dénudation et la résection costale, etc.; mais seulement le clivage chirurgical de la plèvre pariétale.

L'apicolyse avec plombage et le pneumothorax extra-pleural chirurgical sont des méthodes thérapeutiques qui se proposent le collapsus des lésions pulmonaires par la création chirurgicale d’une cavité entre la paroi thoracique et la plèvre pariétale, grâce au plan de clivage du fascia endothoracique.

Le maintien du collapsus est assuré, dans le premier cas, par un plombage (paraffine le plus souvent), dans le second, par des réinsufflations de gaz, à l'instar du pneumothorax intrapleural de Forlanini, ou, lorsque cela est nécessaire, par injection d'huile.

Le plombage est un corps étranger, permanent, non modifiable, qui présente des inconvénients, et par suite des indi-

cations limitées.

Le pneumothorax extra-pleural ressemble au pneumotho-

A Ro See

rax intrapleural; il assure une libération complète et harmonieuse de la partie sus-hilaire du poumon, dont il maintient le collapsus sous une poche gazeuse, élastique, aux pressions modifiables. Mais lui aussi n'est pas sans inconvénient, el le temps seul permettra de le juger. Cependant, en raison même de son principe, l'étude de cette méthode est intéressante; avec prudence, il est légitime de la poursuivre.

La « pneumolyse simple », proposée particulièrement par Omodéi-Zorini,. peut, dans certains cas exceptionnels, apporter quelques succès.

Séparation chirurgicale de la plèvre pariétale du fascia endothoracique.

Après résection du fragment de côte (la quatrième et en arrière, le plus souvent, pour le pneumothorax extra-pleural), on incise, on raye (Francillon), la face profonde de l’étui périostique, non pas dans tout l’espace laissé libre par la résection costale, mais sur une plus petite étendue, ce qui permettra, en fin d'opération, une fermeture plus facile et plus hermétique de la brèche thoracique.

En soulevant avec une pince une lèvre de l’incision périostée, on voit le tissu aréolaire qui sépare la plèvre pariétale du fascia endothoracique. Le clivage est amorcé en insinuant de quelques millimètres des ciseaux à bouts arrondis et en les ouvrant alors; on répète ce procédé plusieurs fois, à mesure qu'on avance sous chaque bord périosté. Les ciseaux seront de préférence courbés sur le plat et employés de façon que les extrémités soient dirigées vers la paroi thoracique, pour éviter de couper ou de déchirer la plèvre.

I ne faut pas chercher à individualiser et à inciser une lame aponévrotique représentant le fascia : on s’exposerait à blesser la plèvre où même le poumon, ce qui est arrivé plusieurs fois (Francillon). |

Ce dernier auteur résèque systématiquement le nerf intercostal (4 cm. environ); l’anesthésie persiste alors au cours