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Conclusions
1° À côté des laryngites grippales habituelles qui sont essentiellement glottiques et sus-glottiques, il existe des 1#ryngites graves localisées à la région sous-glottique et à la partie initiale de la trachée.
2° On les observe chez le nourrisson et dans la première enfance. Elles apparaissent surtout dans la première moitié des épidémies grippales, après l'étape rhino-pharyngée et précédant la phase des manifestations pulmonaires gravées d'emblée. Tantôt, il s’agit de grandes épidémies grippales, tantôt d'épidémies saisonnières.
3° Le début est habituellement brusque. Les prodromes sont inconstants et passent, en général, inaperçus : coryza, épistaxis, toux légère. La dyspnée est le premier signe manifeste et le tableau se complète rapidement. Il est alors celui d’un croup diphtérique : dyspnée intense, à type laryngé, à la fois inspiratoire et expiratoire, avec tirage généralisé et cornage fréquent ; mais souvent l’attention est attirée par l’absence d'extinction de la voix et de la toux, qui sont rauques, enrouées, Voire normales.
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4° Il y a une rougeur diffuse de la gorge. Les amygdales sont hypertrophiées, mais sans fausses membranes. Par contre, le long de la paroi postérieure du pharynx du muco-pus descend derrière I: voile. Les ganglions cervicaux sont rarement tuméfiés. L'examen. pulmonaire est rendu cliniquement très difficile par le bruit laryngo-trachéal, mais la radiographie systématique, montre l'existence presqu: constante d’ombres anormales, surtout au niveau du hile. L’œdème sous-glottique n’est donc que la prédominance en un point d’une atteinte généralisée à tout 12 tractus respiratoire. La fièvre est élevée surtout dans les formes d’intensité moyenne, plus élevée que celle d’un croup diphtérique. Le pouls est très accéléré, l’état général touché.
5° L'examen laryngoscopique indirect est impossible. Par contre, la laryngoscopie directe pratiquée avec l’instrumentation et suivant la technique de Chevallizr-Jackson, est du plus haut intérêt. Ne nécessitant pas d’anesthésie, possible même chez l’enfant asphyxique, elle permet les lésions et d'effectuer des prélèvements bactériologiques à leur niveau. Les lésions sont avant tout sous-glottiques et trachéales : A un stade léger, il s’agit de congestion et d'œdème de la muqueuse. À un deuxième stade, l’œdème est particulièrement accentué et la muqueuse est recouverte d’un enduit mucopurlent épais et adhérent. La lumière trachéale est ainsi fortement rétrécie. Parfois enfin, dans les cas les plus graves, la
muqueuse est tomenteuse et ulcérée. L2 Jarynx dans sa por-
tion sus-glottique est simplement congestionné en opposition avec l'atteinte sous-glottique.
6° Les examens bactériologiques pratiques, après prélèvements au niveau même des lésions montrent la présence de pneumocoques, de staphylocoques, de bacilles de Pfeiffer. Ces germes sont, en général associés. Le bacille dihptérique n'a jamais pu être décélé dans nos observations.
7° L'évolution est variable. Dans les cas favorables, la dyspnée et les signes généraux s’atténuent du deuxième au quatrième jour. Dans de nombreux autres cas l'état s’aggrave, ia sténose s’accentue 2t l'intervention s'impose : tubage, ou quand celui-ci est impossible ou s’il n’amène pas de soulagement : trachéotomie. Mais il faut bien savoir que même c2lle-ci peut être inutile lorsque les lésions s'étendent très loin dans la trachée.
8° La grosse complication est la bronchopneumonie constante après trachéotomie, très fréquente après tubage, ou dans les formes avec atteinte grave de l’état général. La clinique et l’'exam=n radiologique permettent de l’affirmer.
9° Le pronostic est très sérieux. La mortalité dans nos observations a été de 36%. Elle est due, en général, aux infections bronchopneumoniques et plus rarement à la toxiinfection grippale. L'âge n’a pas influencé le pronostic.
10° En c: qui concerne le diagnostic, il faut avant tout éliminer le croup diphtérique, ce qui présente souvent de
réelles difficultés. Les arguments en faveur du croup grip-
pal seront la notion épidémique, la brusquerie du début, l'intensité de la fièvre, l’absznce de l'extinction de la voix et de la toux, la rareté des accès spasmodiques surajoutés, l’absence d’angine à fausse membrane. Mais ces faits sont inconstants. L'examen bactériologique répété est, en général, nécessaire pour éliminer la diphtérie® Aussi, doit-on toujours instituer la sérothérapie antidiphtérique dès le début.
D'autres diagnostics sont accessoires : laryngites des maladies infectieuses (rougeole, scarlatine, typhoïde), laryngites à fuso-spirilles, à staphylocoques, les corps étrangers du larynx et de la trachée.
11° Après la sérothérapie diphtérique à continuer jusqu'à ce que la diphtérie soi téliminée d'une manière sûre, le traitement repose sur la thérapeutiqu: antispasmodique. La vaccinothérapie polyvalente (Propidon) semble donner des résultats favorables. Enfin, il faut éviter ou tout au moins re-
tarder le plus possible tubage et trachéotomie.
Vu le Doven, Vu le Président, ROGER. ; P. NOBÉCOURT.
Vu et permis d'imprimer :
Le Recteur de l’Académie de Paris, CHARLÉTY.
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