C. À. 48 ans, forgeron

Pas d’antécédents héréditaires, collatéraux et personnels.

Histoire de la maladie. — En septembre 1918, aux armées, premiers symptômes laryngés. Evacué, il fut traité à l’hôpital Chaptal vraisemblablement pour laryngite tuberculeuse, puisqu'il fut réformé à ce moment (néanmoins le malade ne peut fournir ni de mémoire, ni de papiers d’hôpital, aucun renseignement sur le diagnostic de sa maladie). Hémoptysies en janvier 1919. Depuis son retour à L. R. il a repris ses occupations de forgeron, — mangeant bien et buvant sec, fumant beaucoup. Il constata cependant, une ageravation progressive des symptômes laryngés en même temps qu’une déperdition des forces et un amaigrissement de 6 kilos en 8 mois. Depuis septembre 1919 surtout, l'extinction de la voix est plus prononcée, les crachats sont plus abondants et accompagnés parfois de quelques filets sanguinolents. La dyspnée au moindre effort est telle qu’il est obligé de cesser son travail. Enfin depuis octobre le malade ressent quelques élancements spontanés dans l'oreille gauche et l’hémicrâne du même côté, qui troublent son sommeil. Pas de dysphagie.

A cette date le malade se présente à M. le docteur Martin de la Rochelle, qui a eu l’amabilité de nous fournir le début de cette observation, et qui envoie C..., à la clinique d’oto-rhino-laryngologie de Bordeaux, en vue d’une intervention chirurgicale, avec le diagnostic de cancer du larynx.

C'est dans ces conditions que nous l’examinons pour la première fois. Le malade était amaigri, et avait une véritable voix de « bois » qui faisait penser au cancer. À l’examen - extérieur du larynx, disparition de la crépitation laryngée, épaississement notable de l’aile gauche du cartilage thyroïde infiltré, tuméfié, légèrement douloureux. A l'examen laryn-

— lo —

goscopique masse néoplasique occupant toute la partie gauche du larynx, empiétant largement sur sa lumière, réduite à une simple fente ; masse rouge, arrondie, ne débordant en aucun point le larynx. Rien aux aryténoïdes dont le gauche est complètement immobile. Rien à la corde droite, rien à l’épiglotte. Rien aux fosses nasales ; pas d’adénopathie cervicale. L’oreille gauche ne présente rien d’anormal.

Aucun symptôme à l’auscultation des poumons, si ce n’est le retentissement respiratoire, dû à l’obstacle laryngé.

Le malade est hospitalisé le 12 décembre pour subir une intervention chirurgicale. Il présentait à ce moment une dyspnée très marquée, pouvant faire craindre les accès de suffocation.

On fait une prise biopsique et l'examen anatomo-pathologique, pratiqué par le docteur Georges Portmann, révèle une tumeur de nature tuberculeuse, à tissu fibreux très abondant et à follicules peu nombreux mais présentant des cellules géantes caractéristiques.”

L’inoculation au cobaye fut positive et les bacilles tuberculeux furent trouvés dans les crachats. Le malade devenant de plus en plus dyspnéique, on pratique une tranchéotomie. Se

Amélioration générale ; l’appettit reparaît ; mais à l’auscultation on constate une obscurité au sommet gauche et une respiration soufflante. La tumeur laryngée ne paraît pas progresser. :

Le malade sort de l’hôpital et rentre chez lui.

. Les lésions pulmonaires s’accentuent et la mort survient le 8 avril 1920 à l'hôpital Saint-Louis de la Rochelle.

OBsERvATION III (personnelle)

Service du Professeur Moure (résumée)

E. J..., 58 ans, charbonnier.

Le malade se présente à la consultation d’oto-rhino-laryn-

NT ee

gologie de la Faculté de Bordeaux parce qu’il est enroué depuis plusieurs mois. Pas de douleurs, simplement un peu de gêne au niveau de son arrière-gorge.

Examen externe. — L'inspection ne révèle pas de déformalion de la région prélaryngée. À la palpation le cartilage thyroïde parait normal. La crépitation laryngée a disparu.

On constate une petite masse ganglionnaire, non douloureuse à la pression, à la partie supérieure de la région carotidienne droite.

Examen laryngoscopique (Professeur Moure). — On constate tuméfaction assez volumineuse de la moitié droite du larynx, intéressant particulièrement le repli aryténo-épiglottique droit, et la bande ventriculaire du même côté. La corde vocale droite est cachée par la tumeur.

L’aryténoïde droit est complètement immobilisé et infiltré. La tumeur présente une coloration rouge, un aspect bourgeonnant et donne tout à fait l’impression -clinique d’un néoplasme.

La moitié gauche du larynx ne présente pas de lésions appréciables. La corde vocale est normale, seul l’aryténoïde est légèrement infiltré.

Symptômes fonclionnels. — Ils sont peu accentués, le malade a surtout une voix enrouée, un peu rauque. Pas de dyspnée. Gêne légère de la déglutition mais pas de douleur véritable. Aucun autre symptôme subjectif.

Etat général. — Peu touché : le malade est légèrement amaigri, inappétence, pas de température vespérale, pas de sueurs nocturnes. À

On fait le diagnostic clinique de tumeur maligne du la-

rynx, mais avant de prendre la décision d’interventir chi-

rurgicalement par une laryngectomie, on fait une prise biopsique en pleine tumeur, qui révèle l’existence d’un fibrotuberculome. L'opération est écartée et l’on fait un traitement médical.

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CONCGEUSIONS

De cette étude rapide sur le « fibro-tuberculome » découle la nécessité de faire entrer cette lésion bacillaire, tout à fait particulière, dans la description clinique des différentes manifestations tuberculeuses apparaissant au niveau de l'organe vocal.

En raison de sa similitude morphologique avec les tumeurs malignes, elle doit également prendre rang dans le diagnostic différentiel des néoplasmes du larynx -— et cela a une importance de premier ordre, car le traitement des deux affections, cancer et fibro-tuberculome, diffère presque toujours. Dans le premier traitement chirurgical. Dans le second traitement médical ou palliatif suivant l'étendue de la lésion.

Nous croyons devoir insister aussi sur la fréquence du Sbro-tuberculome, puisqu'il nous a été permis d’en observer trois cas en l’espace de quelques mois à la clinique de M. le Professeur Moure ; nous ne voyons pas là une simple coïncidence.

Vu bon à imprimer :

Le Président de la thèse,