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fixation me paraît facile à réaliser en fixant le bord tranchant de l'organe au rebord costal; en arrière, le foie ne pourra glisser, retenu par le ligament coronaire et en avant, la paroi costale fournira un point d'appui suffisant.

Fixation du foie. -- La glande est refoulée en haut dans sa position normale de façon que le fond de la vésicule réponde à l'ouverture abdominale. En dehors de l’échancrure, sur la face convexe du foie, je place 6 catguts destinés à la fixation de l'organe, selon la méthode enseignée par le professeur Guyon pour la fixation du rein. Ces fils sont distants les uns des autres environ de 15 centimètres. Chaque fil est double et un nœud est fait à son entrée et à sa sortie du parenchyme. Quatre sont à faux fil, deux en anse simple. Leurs anses plongent dans le tissu hépatique à 1 centimètre de profondeur et il y a 20 à 25 millimètres entre l'orifice d'entrée et celui de sortie. Chaque faux fil comprend quatre orifices. Les deux du milieu laissent à découvert 1 centimètre des deux catguts, tandis que les points hépatiques situés de chaque côté ont de 15 à 20 millimètres d'étendue et environ 1 centimètre de profondeur. Il en résulte que la glande hépatique présente sur sa face externe, en dehors de son échancrure, et près de son bord tranchant, une surface quadrilatère longue environ de 7 centimètres et demi et large de 4 centimètres, comprise par les fils et destinée à la fixation.

J1 ne s'écoule pas de sang par les points de suture, grâce à la précaution prise d'employer une aiguille à surjet aussi fine que possible pour passer un catgut double aussi gros que possible (n° 3 de Repin).

En outre, les nœuds placés à l'entrée et à la sortie du fil aident encore à l'hémostase. ,

Chaque fil est placé dans la paroï de la façon suivante :

La ligne directrice est le rebord costal qui doit correspondre à l'interstice compris entre les orifices d'entrée et de sortie des fils, de telle sorte que le foie ainsi fixé dépassera un peu plus que normalement le rebord costal.

Les deux chefs postérieurs de chaque fil sont passés séparé-

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VERT rebord costal et les plans museulaires, la peau exceplée, puis ils sont noués vigoureusement. On fait ainsi 6 nœuds avec les 12

chefs postérieurs. Les 12 chefs antérieurs sont placés de la même

façon, mais dans l'épaisseur de la paroi abdominale, toujours en

exceptant la peau qu'on a préalablement décollée, les deux pre- 5 miers répondent à Tineision de la paroi abdominale, mais les suivants s'en éloignent A Suns et suivant l'incurvation

ga du rebord til Le ce er di Création de la fistule biliaire. — Cette ue est. créée à fra-

Û inférieure présente des difficultés en raison de la saillie du rebord du foie; s je suis obligé d'établir un drainage capillaire en

2e ce point, en laissant deux fils d'attente sur la paroi en cet endroit.

Ta paroi abdominale est suturée comme d'habitude. Pansement