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santé ; elle digère facilement le lait et n'éprouve aucune douleur abdominale. Sur le conseil du. D' Gilbert, de Paris, je prescris à la malade le régime lacté absolu pendant une année, puis une dose quotidienne de 1 centigramme de calomel.
La malade a suivi rigoureusement ce traitement. Sa santé s'est rétablie rapidement et complètement.
Elle devient enceinte au mois de mai et accouche normalement dans les premiers jours de février 1897.
Le D' Colin qui a accouché la malade et qui a bien voulu l’examiner en détail, nous a donné les renseignements suivants, le 8 mars 1897.
« L'état général est excellent, la malade ne présente aucun trouble digestif et depuis deux mois elle prend la même nourriture que le reste de sa famille ; du côté du ventre, le foie occupe sa situation normale, il ne paraît pas déborder les fausses côtes ».
OsservarTion IV (résumée). — Foie hypertrophie et abaisse. Tabes. — Hépatopexie.
Branc, Congrès de médecine, Saint-Étienne, 1893.
Femme de 35 ans présentant des séries de poussées douloureuses dans l'abdomen avec frissons violents et température allant de 4o° à 4ï°, vomissements bilieux abondants. Ces poussées survenant tous les cinq ou six jours avec les mêmes caractères firent craindre un abcès du foie. L'organe, au moment des poussées fébriles, paraissait augmenter de volume, les poussées étaient dues probablement à la coudure des voies biliaires et à la rétention biliaire qui s'ensuivait, il y avait à ces moments un léger ictère.
La palpation fait reconnaître une hypertrophie mais surtout un abaissement du foie dont le bord antérieur descend à deux ou trois travers de doigt au-dessous de Fombilic. En le prenant entre la paume de la main et le pouce on l’énucléait comme un noyau de cerise et on le remontait sous les fausses côtes ; abandonné à lui-même il retombait aussitôt,
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On pratiqua l'hépatopexie et on trouva un foie hypertrophié, dur, étranglé en sablier abaissé-en masse. La réduction et la fixation furent faciles. Résultat opératoire parfait, aucune poussée douloureuse depuis 18 mois.
OBsERVATION V (résumée). — Zithiase biliaire. — Foie mobile. — Hépatopexie.
Bosrorr, Wratch, 1805.
Femme de 50 ans présentant depuis 20 ans des crises de coliques hépatiques. Actuellement elle se plaint de douleurs violentes à droite. La marche et la position assise sont très pénibles. La limite inférieure du foie touche presque à la crête iliaque.
Laparotomie ; on trouve un foie hypertrophié et abaissé. Sutures du foie avec deux fils de soie très gros passés dans toute l'épaisseur du foie et fixés à la neuvième côte. On laboure la face supérieure du foie avec l'aiguille à sutures pour favoriser les adhérences.
Aussitôt après l'opération l'ictère diminue et la malade peut marcher sans douleur.
Mais l'ictère a reparu et la malade ne souffre pas lorsqu'elle est couchée ou qu’elle marche doucement. État général bon.
OsservarTion VI (résumée). — ZLithiase. — Foie mobile. — Fixation du foie. — KRéfection de la paroi abdominale. — Cholédocotomie. — Mort de-shock, 32 heures
apres l'opération.
Depace, Bruxelles, 1893.
Femme de 4o ans présentant depuis longtemps des crises douloureuses avec subictère et vomissements. L'inspection fait voir une paroi abdominale relâchée et éventrée, le foie est abaissé et dépasse les fausses côtes de plusieurs travers de doigt.
Réfection de la paroi abdominale par un procédé spécial,
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suture du ligament ombilical dans l'angle supérieur de la plaie. L'opération est compliquée par la nécessité où l’on se trouve de pratiquer une cholédocotomie pour extraire un calcul du canal cholédoque.
Mort par shock, 32 heures après l'opération.
Ogservarion VII. — Cirrhose atrophique: =" "Fote mobile. —- Heépatopexie.
LANELONGuE et Facuer, in Thèse de Couturier (Bordeaux, 1895).
Me X,.., 52 ans, marchande des quatre saisons, entre à l'hôpital Saint-André pour une tumeur abdominale, dans les premiers jours du mois de juin 1892.
Aucun antécédent héréditaire. Personnellement cette femme a toujours eu une bonne santé ; règles régulières et normales, deux grossesses physiologiques.
Début de l'affection. — I y à 4 ans environ cette malade commença à éprouver dans le flanc droit une sensation de pesanteur, notablement accrue par la fatigue. Ce fut là le premier symptôme qui attira Son attention, mais quelques mois après elle remarqua que son abdomen augmentait de volume, et elle crut constater la présence d'une tumeur volumineuse, relativement peu douloureuse par elle-même.
Peu soigneuse de sa santé et obligée par sa situation de fortune de continuer à travailler pour gagner sa*vie, Mme X... attendit jusqu'a l'époque actuelle pour soumettre.son cas à un médecin qui l’adressa à M. le P' Lanelongue. Pendant tout ce temps la pesanteur et les douleurs avaient beaucoup augmenté.
L'interrogatoire nous apprend encore que cette malade s'est livrée à des excès alcooliques et qu'elle présente depuis longtemps déjà des troubles gastriques, troubles de la digestion, pituite matinale, vomissements.
État actuel. —- L'abdomen est volumineux et contraste avec Ja maigreur de la malade. Circulation veineuse supplémentaire
| ; très “développée. Au palper on trouve une tumeur très volumi- SAS idee qui occupe une grande partie de la cavité abdominale. : = Matité absolue sur toute l'étendue du néoplasme, pas d'’ascite cliniquement appréciable. Cette tumeur, de forme régulière, de consistance uniformément dure, est limitée à sa partie inférieure par un bord saillant très facilement perceptible, elle est en outre
très mobile dans |’ abdomen, dans le res et ans e sens
