L. — Les signes cliniques

1° Les œdèmes et l’oligurie ne nous fournissent que des renseignements diseutables comme nous l’avons montré au début de cette étude.

2° La tension artérielle :

On pensait autrefois qu’une hypertension artérielle permanente coïncidait avec des troubles de la fonction rénale. Sous l'influence de Vaquez, Laubry et Walser les idées ont évolué et ces derniers dans leur rapport au Congrès d’Evian en 1933 pouvaient formuler les conclusions suivantes :

1. Il existe de nombreuses hypertensions indépendantes de toute altération rénale, tant fonctionnelle qu’anatomique.

2. Il existe de nombreuses atteintes rénales sans hypertension.

3. Cependant un grand nombre d’hypertensions coïncident avec des troubles de la fonction rénale.

et —

Rathery par contre (in Néphropathies et néphrites 1934) est moins affirmatif. Il pense en effet que l'hypertension permanente sans lésion rénale est exceptionnelle, On voit combien dans ces conditions, il est difficile, devant un asystolique hypertendu, de dire s’il est ou non un vrai cardio-rénal. Pour notre part nous pensons que des hypertensions modérées variant de 15 à 20 peuvent accompagner des lésions rénales importantes et que certaines hypertensions permanentes peuvent se rencontrer, au moins au début, sans atteinte rénale. L’un de nos malades (Obs. V.) présente une hypertension habituelle à 24-25 sans que l’on puisse déceler par les épreuves habituelles, le moindre trouble du fonctionnement. des reins.

3° Le tableau clinique général.

En présence de lésions vasculaires typiques, de lésions pulmonaires chroniques telles que bronchite, emphysème, sclérose pulmonaire, en présence d’un éthylique faisant une asystolie inexplicable on sera tenté, et avec raison, d’éliminer l’atteinte rénale. Il sera bon pourtant de se réserver et un cardiaque pur pourra à chaque crise d’asystolie, léser un peu plus ses reins pour devenir enfin un vrai cardio-rénal. D'autre part, il est évident que la néphrite peut accompagner de nombreux états pathologiques sans qu’elle soït pour cela la cause première de la défaillance cardiaque.

4° Evolution et épreuve du traitement.

Quand une crise d’asystolie avec albuminurie cède rapidement au traitement digitalique sans laisser de trace, on se trouve presque certainement en face d’un cardiaque pur.

Mais il est des cas plus complexes où l’albuminurie et les ædèmes persistent longtemps et il est intéressant de savoir si cette résistance au traitement est explicable par le seul état

rénal ou s’il faut invoquer une cause pulmonaire, péricardique,

yes

myocardique ou autre. Enfin certains cardio-rénaux, avec un traitement bien conduit, peuvent s'améliorer considérablement et la lésion rénale peut êtré momentanément compensée.

On voit ainsi qu’un examen clinique, même bien conduit, est loin de toujours nous donner satisfaction et l’on s’explique aisément que les cliniciens aient demandé des renseignements complémentaires aux épreuves de laboratoire.