DEUXIÈME LOI

Lorsqu'une cause temporaire quelconque vient à stimuler le fonctionnement rénal, la suractivité fonctionnelle qui en résulte pour le parenchyme rénal est toujours plus marquée du côté sain que du côté malade.

« D’après ces propositions d’Albarran, ce n’est pas la quantité absolue d’eau éliminée après ingestion d’eau qui différencie le rein sain d’avec le rein malade, mais la forme de la courbe représentatoire de la diurèse provoquée. Autrement dit, le rein le meilleur n’est pas celui qui sous l'influence de l’ingestion d’eau débite la plus grande quantité d’urine, maïs bien celui dont la courbe de diurèse présente le clocher le plus aigü ». (Chabanier et Lobo-Onell).

Des études d’Albarran et des lois qu’il a établies vont dériver toutes les épreuves d'élimination de l’eau et les études sur la densimétrie urinaire.

b) Epreuve de la diurèse provoquée de Vaquez et Cottet. —

Elle permet de mettre en évidence trois types d'élimination de l’eau :

1. Le type normal, dans lequel le rein répond à l’ingestion d’eau par une polyurie immédiate, quelle que soit l’attitude du Corps.

2. Le type des sujets à imperméabilité rénale véritable dans lequel aucune polyürie ne succède à l’ingestion d’eau, quelle que soit l’attitude, en raison de l’obstacle rénal, qui ne peut être vaincu que lentement et progressivement.

3. Le type des sujets atteints de troubles de l’hydraulique circulatoire, dans lequel l’orthostatisme entrave la polyurie consécutive à l’ingestion d’eau, tandis que la clinostatisme permet à cette polyurie de s’opérer normalement.

c) Il existe encore plusieurs épreuves de diurèse, comme celle de Violle, utilisées spécialement dans les néphrites, mais qui n’apporteraient que peu de renseignements chez les cardiaques. Enfin nous citerons les épreuves de diurèse provoquée, dans lesquelles la densimétrie devient un facteur capital. Pour cette raison, elles seront étudiées avec les épreuves modernes d’exploration rénale.

Toutes les épreuves de l’élimination de l’eau, dont nous venons d'étudier les principes, permettent surtout l’exploration fonctionnelle du rein, dans les néphrites et les insuffisances rénales. Dans l’asystolie, par contre, elles semblent pour le moins inutiles. Ce n’est que dans les insuffisances cardiaques au début, dans ce qu’on a appelé l’hyposystolie, qu'elles peuvent avoir un certain intérêt.

Dès que le myocarde devient insuffisant, on note un retard de l'élimination de l’eau et une diminution de la diurèse survenant d’une façon très manifeste, surtout au début, dans la position debout. La diurèse s’opère dans de meilleures

conditions dans la position couchée, si bien que chez ces sujets, il y a une inversion complète du rapport nycthéméral

qui, normalement égal à 1/3, devient égal à

urines de la nuit

urines du jour

3. La poussée de diurèse se produirait d’ailleurs plus volontiers, d’après Cottet, pendant la première moitié de la nuit : C’est la nycturie des cardiaques de Péhu.

D'après Vaquez et Cottet, l'élimination des chlorures continue à s’opérer normalement chez de tels sujets, si bien que la quantité des chlorures rendus pendant le jour est inférieure à la quantité des chlorures éliminés pendant la nuit.

Ces troubles divers de la diurèse, qui peuvent être mis en évidence chez les hyposystoliques par les épreuves d'élimination de l’eau, disparaîtront rapidement par le traitement digitalique, ce qui est encore un argument de plus en faveur de leur origine purement cardiaque.

Si comme le pense le Pr. Merklen, les épreuves de diurèse constituent un excellent moyen de dépister les insuffisances cardiaques au début, elles sont contre-indiquées chez les asystoliques et ne peuvent prétendre dépister une lésion rénale. D'ailleurs dans leur rapport au Congrès d’'Evian, Pasteur Vallery-Radot et P. Delafontaine disent que ces épreuves ne sont pas applicables aux malades porteurs d’œdèmes. Les œdèmes, en modifiant l’élimination aqueuse, faussent toutes les épreuves rénales. Cependant ces auteurs ne contestent pas la valeur de la densimétrie associée aux épreuves de diurèse provoquée comme les pratiquent Castaigne et ses collaborateurs.

Telles sont rapidement esquissées les méthodes classiques de

; ë \ ; l'exploration fonctionnelle des reins. Nous avons voulu les rappeler pour avoir une vue d’ensemble de l’exploration rénale,

Are

pour apprécier les difficultés rencontrées lorsqu'on interroge le fonctionnement de ce carrefour de l'organisme et de la pathologie. La multiplicité des épreuves montre bien qu'aucune n’est pleinement satisfaisante. Comment d’ailleurs pourrait-il en être autrement quand on songe aux nombreuses fonctions du rein. Une méthode peut s’adapter particulièrement à l’une ou à l’autre de ces fonctions, mais aucune ne peut avoir la prétention de les interroger toutes à la fois.