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Aïinsi que le dit Albarran « en mesurant la densité de l'urine nous apprécions l’ensemble des substances que le liquide contient en solution ». Pour plus de précisions, il convient de prendre la densité de l’urine à une température qui soit toujours la même, mais cette correction n’est pas nécessaire dans la pratique journalière.

2. — Technique de la méthode d'étude de l'insuffisance rénale par la densimétrie simple des urines fractionnées (Méthode de Castaigne, Païllard et Chaumerliac).

Nous avons suivi dans la mesure du possible les indications données par Castaigne et Chaumerliac dans leur article du Journal Médical Français. Nous ne saurions mieux faire que de reproduire ici textuellement la technique qu'ils préconisent :

« La densimétrie simple des urines fractionnées est une méthode d'étude de l'insuffisance rénale qui consiste, par définition, à recueillir les urines de 24 heures d’un sujet qui n’a subi, ni pendant le jour même ni au cours des jours précédents, aucun régime extraordinaire, mais dont néanmoins, l’alimentation et la boisson (qui se rapprocheront le plus possible de la normale) doivent être précisées.

En dehors de cette précision d’un régime alimentaire normal, absorbé à des heures fixées, toute la technique consiste à prendre la densité de chacun des échantillons d’urine et à la relever sur la feuille d'observation ou mieux encore sur un graphique qui fournit, dès le premier coup d’æil, un renseignement du plus haut intérêt.

1° Comment doit se comporter le sujet, le jour où l’on met en œuvre la méthode de la densimétrie simple?

Deux catégories de sujets peuvent être examinées : les uns sont des malades qui, du fait de l’affection dont ils sont atteints, sont soumis à un régime et'à un genre de vie spécial, les autres sont bien portants, en apparence, mais il est nécessaire néanmoins, d’être renseigné sur le fonctionnement de leurs reins.

Pour la première catégorie, on respectera complètement le genre de vie, et le régime auxquels ils sont astreints, en diminuant néanmoins un peu la quantité d’eau qu'ils prennent, si elle est très abondante, et si leur régime est complètement liquide en y ajoutant, ce jour-là, quelques aliments solides qui ne puissent pas leur nuire: tout cela dans le but de pouvoir obtenir, au cours de la journée, quelques urines assez concentrées, si leurs reins sont capables d’en produire.

Les sujets normaux en apparence ne devront pas être examinés, au point de vue de leur densimétrie urinaire simple, en période de surmenage (physique ou autre), c’est-à-dire qu'ils ne devront avoir fait autant que possible, aucun excès de quelque sorte que ce soit (fatigue musculaire, alimentation, boisson, ete.), les jours qui ont précédé et surtout la veille.

Le jour où l’on recueille les urines, à quelque catégorie qu'appartienne le sujet, il y a utilité à règlementer les heures de prise des repas, quel qu’en soit le menu; celui dont nous indiquons la composition, s’adresse aux sujets normaux :

Petit déjeuner à 8 heures, composé de café au lait ou de thé au lait sucré, à volonté, avec 100 gr. environ de pain beurré

Déjeuner à 12 heures, comprenant: un plat de viande, des légumes et un dessert de saison, au gré du malade. Le sujet mangera et boira comme il a l’habitude de le faire.

Dîner à 19 heures, ‘dans le genre du repas de 12 heures et

auquel on pourra ajouter un potage ou un entremets, si le sujet en a l’habitude. |

Entre les deux repas, le malade ne devra pas boire.

En somme, sauf cette dernière prescription et sauf les heures fixes de prises des repas, le sujet se conformera presque à ses habitudes d’alimentation ordinaire.

Le jour où l’on recueille les urines, le sujet pourra se livrer à quelques occupations, mais il lui sera interdit, bien entendu, de se fatiguer. D'autre part, il devra s’astreindre à recueillir soigneusement ses urines puisque c’est ce prélèvement, et la prise de densité, qui constituent toute la technique de cette épreuve si simple.

2° Comment sont recueillies et examinées les urines ?

Il faut demander au sujet d’uriner avant de prendre son petit déjeuner de huit heures et de jeter cette urine; ensuite il urinera quand il le jugera nécessaire, mais la dernière émission de la matinée sera à midi, juste avant le repas. De même, dans l’après-midi, il urinera quand il en sentira le besoin et la dernière fois à 19 heures, avant de se mettre à table. Enfin il donnera encore une dernière émission à 22 heures, juste avant de se coucher : à ce moment on possède toutes les urines du jour.

La nuit, le sujet recueillera, séparément aussi, chaque émission et fera la dernière (qu’on gardera) à 8 heures du matin.

Si le malade en est capable (ce qui est la règle) il devra noter lui-même la quantité des urines pour chaque émission et en prendre la densité aussitôt qu'elles sont rejetées. S’il n’en est pas capable, on lui demandera : de recueillir seulement, dans

opte

des récipients séparés, chacune des émissions, le médecin passera alors le soir pour prendre la densité des urines du jour et en noter les quantités ; le lendemain matin, il vérifiera les quantités et les densités des urines de la nuit. Deux renseignements en effet sont seuls indispensables pour l'interprétation des résultats: d’une part, la connaissance de la densité exacte de chaque échantillon; d’autre part, la comparaison entre les quantités globales des urines du jour et de celles de la nuit.

On voit done que cette méthode d’étude des fonctions rénales est à la portée de tout praticien, alors même qu’il exercerait dans les campagnes les plus reculées. C’est par excellence, un procédé simple et facile à mettre en œuvre. Nous allons maintenant montrer qu'il est précis et que, de ce fait, il convient non seulement au praticien de campagne, éloigné de tout laboratoire, mais aussi au médecin exerçant dans les grandes villes ; car un procédé qu'on peut répéter très souvent, sans aucun dérangement pour le malade, est précieux quand il est exact. Nous ajouterons qu'il serait désirable que cette méthode soit appliquée par les médecins des hôpitaux. Ils en fixeraient la valeur en contrôlant nos résultats, et les futurs praticiens en retireraient peut-être des renseignements très utiles pour le diagnostic, le pronostic, et le traitement de leurs malades.

Pour bien mettre en relief les conclusions pratiques qu’on peut tirer de cette méthode de la densimétrie urinaire simple, au point de vue du diagnostic de l’insuffisance rénale, nous allons envisager, dans deux paragraphes séparés, ce que l’un de nous a appelé lors de son précédent travail, l’imparidensité et la paridensité urinaire; mais, pour donner encore plus de précision aux résultats obtenus, nous envisagerons séparément la paridensité basse, puis la paridensité haute.

a) IMPARIDENSITÉ, — Quand elle est nettement constatée, elle permet à elle seule, d'affirmer un bon fonctionnement rénal.

L’imparidensité des urines fractionnées est essentiellement caractérisée par ce fait que, en prenant la densité des divers échantillons d’urines émises pendant le nycthémère, selon la méthode décrite plus haut, on trouve des différences très marquées entre les chiffres obtenus : les uns descendant au dessous de 1010, les autres dépassant 1020.

L'’imparidensité nettement constatée doit être considérée comme pathognomonique d’un bon fonctionnement rénal, mais l’épreuve pour être convaincante doit être répétée plusieurs fois et elle n’a sa pleine valeur, chez les sujets normaux, que si la quantité globale des urines des 24 heures est aux environs de 1200 em. C’est dans ces cas que l’on doit constater nettement l’imparidensité typique.

b) PARIDENSITÉ BASSE. — Quand elle est nettement constatée, elle permet à elle seule d'affirmer une néphrite chronique urémigène.

La paridensité basse des urines fractionnées, est constituée essentiellement par ce fait : toutes les urines recueillies ont une densité peu élevée, aux environs ou au dessous de 1010.

Cette constatation d’après toutes les observations recueillies par nous, suffit — quand elle est très nette et que le malade n’est pas un grand polyurique — à établir l’existence, non seulement d’une insuffisance rénale, mais encore d’une néphrite chronique urémigène.

Mais comme le disent Castaigne et Chaumerliac, il ne faut pas s’attendre à trouver toujours des paridensités aussi basses ni aussi caractéristiques. Un malade non polyurique qui ne concentre pas au dessus de 1012 tout en ne descendant pas au dessous de 1005 peut être considéré comme présentant une paridensité basse et atteint de néphrite chronique urémigène? Par contre, il faut se méfier des paridensités basses observées chez

les malades urinant plus de deux litres par jour. Le facteur diurèse est, on le conçoit, d’une importance capitale dans ces épreuves et il faut savoir qu’une polyurie peut abaisser une paridensité comme l’oligurie peut l’augmenter. Enfin une amélioration rénale peut faire élever le niveau de la paridensité ou la rendre moins nette.

€) PARIDENSITÉ ÉLEVÉE. — La paridensité élevée sans oligurie marquée est un signe d'insuffisance rénale.

« La paridensité élevée, disaient Castaigne et Chaumerliac, est caractérisée systématiquement par ce fait que la densité des urines reste constamment au dessus de 1010 et au dessous de 1020.

Pour avoir de la valeur, au point de vue de l’insuffisance rénale, cette paridensité doit être constatée chez des sujets qui urinent plus d’un litre en 24 heures. De plus, il ne faut pas non plus tenir compte des paridensités élevées des urines riches en sucre ou très riches en albumines.

Quant aux paridensités élevées, modifiables par la fatigue ou le repos, elles permettent deux conclusions :

— ou bien il s’agit d’une insuffisance rénale temporaire qui a disparu ;

— où bien d’une insuffisance rénale encore peu marquée qui est compensée par le repos, mais qui est susceptible de reparaître sous l’influence de la reprise de la vie ordinaire. »

Telles sont les conclusions formulées par les auteurs que nous venons de citer. D'ailleurs, pour résumer leurs travaux, nous ne saurions mieux faire que de reproduire leur tableau synoptique :

— Imparidensité évidente : Pas d'insuffisance rénale:

— Paridensité élevée limite dispa- | Insuffisance rénale raissant par le repos et le régime et ? susceptible d’être reparaissant par la fatigue. | encore compensée.

Insuffisance rénale déjà caractérisée et permanente.

— Paridensité élevée, permanente | et invariable sans oligurie. | — Paridensité élevée, devenant | Insuffisance rénale basse par la fatigue ou paridensité ! avec lésion déjà accenbasse devenant élevée par le repos. | tuée.

| Lésions graves de — Paridensité basse irréductible ? néphrite chronique

urémigène.

C) La DENSIMÉTRIE CHEZ LES CARDIAQUES.

Depuis les travaux de Castaigne et Paillard, la densimétrie et les épreuves de diurèse provoquée sont devenues d’un usage courant dans l’exploration fonctionnelle des reins. Ces épreuves sont particulièrement indiquées dans les insuffisances rénales et les néphrites. Cependant quelques auteurs les ayant également utilisées, avec plus ou moins de succès chez les cardiaques, nous allons les passer en revue et voir si elles sont susceptibles de nous donner, chez ces malades, des indications originales sur le fonctionnement rénal.

I). La densimétrie chez les cardiaques. Son association aux différentes épreuves de diurèse provoquée.

Comme nous l’avons rappelé plus haut, c’est à Albarran que l’on doit les fondements de la méthode. Après lui, Merklen, Cottet et surtout Castaigne et Païllard sont venus préciser les techniques et concrétiser les résultats.

1° Dès 1912, Merklen,. après de minutieuses recherches, pouvait déjà nous apporter les conclusions particulièrement intéressantes que voici :

a) un grand écart entre les chiffres du débit urinaire dans le clinostatisme et l’orthostatisme doit orienter le clinicien vers l’idée d’un trouble de la fonction cardiaque ou tout au moins vers la recherche d’un trouble extra-rénal, capable d’entraver l’apport des liquides aux reins.

b) la tendance à l’égalisation entre les chiffres du débit urinaire dans le celinostatisme, et même, dans une certaine mesure, la tendance à l’égalisation des densités dans les deux attitudes, constitue conformément à la loi établie par Albarran, un signe de sclérose rénale facile à mettre en évidence.

2° Ces études sur la diurèse provoquée, associée à la densimétrie, ont été reprise notamment par Castaigne et Chaumerliac, qui résument ainsi leur méthode :

« Premier temps de l’épreuve : c’est la mise en œuvre pure et simple de la technique décrite pour la densimétrie simple des urines fractionnées.

Deuxième temps de l’épreuve : nous pratiquons, au moins deux fois de suite, la diurèse provoquée : une fois en position couchée, l’autre fois en position debout.

Dans ce but, le malade restant au même régime que les jours précédents, nous faisons absorber, le matin à jeun, 600 er. d’eau (toujours la même) qui doit être prise, autant que possible, en moins d’une demi-heure, puis nous notons la quantité totale des urines éliminées par le sujet dans le cours des trois heures qui suivent l’absorption :

le premier jour en celinostatisme ;

le second jour en orthostatisme.

Cette seconde partie de l’épreuve exagère encore les différences obtenues dans le premier temps :

a) les urines du jour sont beaucoup plus abondantes que celles de la nuit ;

b) les densités ont des écarts plus marqués (par en bas d’une façon très nette, mais aussi par en haut). »

L’imparidensité est done augmentée. On peut dire que cette épreuve « grossit comme à la loupe, les résultats du premier temps ».

3° D'autres auteurs ont étudié des épreuves de fonctionnement rénal sensiblement analogues et également associées à la densimétrie. C’est ainsi que Mosenthal, aux Etats-Unis, proposa en 1915 un repas d’épreuve pour étudier la fonction rénale (Test-Meals for renal fonction). Le sujet fait trois repas dont la teneur en eau, en sel et en azote est déterminée. Dans l’intervalle des repas, il ne prend aucun aliment ni aucune boisson. On recueille séparément les urines du jour et celles de la nuït : de 7 heures à 19 heures pour le jour et de 19 heures à 7 heures pour la nuit. Les urines du jour sont recueillies de 2 heures en 2 heures. On note le volume, la densité et la teneur en chlorures et en urée.

Mosenthal signale que par cette épreuve on peut apprécier le pouvoir sécrétoire du rein, « d’après l’amplitude des variations fonctionnelles dont cet organe est capable ».

Il a noté que, dans les néphrites azotémiques, la densité est abaissée et remarquablement fixe : entre 1007 et 1010.

Chez les œdémateux il a obtenu sensiblement les mêmes résultats pour les brightiques et les cardiaques : oligurie, diminution d'élimination des chlorures, mais élimination normale d’urée, aussi la densité est-elle élevée (1020 et au-dessus) et varie-t-elle peu au cours du nycthémère.

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Dans cette épreuve Mosenthal ne tient pas compte de l’attitude du sujet et n’a pas recours à la diurèse provoquée : cette épreuve ne renseigne done que très imparfaitement sur la souplesse fonctionnelle du rein, dont la connaissance est cependant si importante. Néanmoins, le repas-épreuve de Mosenthal reste assez employé en Amérique et en Suisse.

4 Les Epreuves de Volhard qui sont d’un emploi courant en Allemagne sont beaucoup moins utilisées en France. Elles viennent de faire l’objet d’une étude critique par Castaigne, Paillard et Chaumerliac dans le Journal Médical français. C’est d’après ces auteurs que nous allons les résumer.

1° Epreuve de dilution.

Le malade prend le matin à jeun, après avoir vidé sa vessie, 1.200 gr. d’eau ou la même quantité d’un thé léger. La quantité de liquide doit être bue en l’espace d’une demi-heure à trois quarts d’heure. Pour cela, le malade doit rester couché et uriner toutes les demi-heures.

On détermine exactement la quantité et le poids spécifique de chaque émission. Il est à observer que le poids spécifique d’un liquide dépend de la température.

2° Epreuve de concentration.

Quatre heures après, au cours desquelles le sujet bien portant a éliminé la quantité totale de liquide absorbé pour l’épreuve de dilution, nous faisons suivre immédiatement l'épreuve de concentration. Le malade ne prend qu’une nourriture sèche (déjeuner sans soupe et sans boisson) et nous déterminons de nouveau la quantité d’urine et le poids spécifique. Le patient doit vider sa vessie toutes les heures ou toutes les deux heures. La nourriture sèche peut être continuée le jour

suivant également, si au soir du premier jour, nous n’avons pas atteint un poids spécifique très élevé.

LÀ PAS A Q Q # L'expérience peut être ainsi prolongée pendant quarantehuït heures.

Avec Castaigne, Paiïllard et Chaumerliac, nous pourrions formuler de nombreuses réserves. Contentons-nous de dire que cette épreuve chez un asystolique est non seulement irréalisable mais qu’elle pourraît être dangereuse à cause de l’énorme quantité d’eau à absorber. Il faut aussi ajouter que l’épreuve de concentration suit de trop près l'épreuve de dilution et qu’enfin il est impossible, chez un cardiaque en période de décompensation, d'obtenir des émissions d’urine à heures fixes et dans les intervalles exigés. L’oligurie de ces malades est presque toujours un obstacle insurmontable à l’exploration rénale.

On voit ainsi que ces épreuves de Volhard et de Mosentahl sont nettement inférieures à celle de Castaigne.

Cette épreuve de Castaigne, comme nous l’avons déjà dit, est intéressante chez les hépatiques, les hypertendus, les néphrétiques et les cardiaques compensés pour étudier la souplesse fonctionnelle du rein. Elle devient d’une interprétation plus délicate chez les hyposystoliques, mais là encore elle peut rendre de grands services et c’est d’ailleurs pour cette raison que nous l’avons étudiée ici. Nous avons essayé d’utiliser cette méthode chez les aystoliques qui s’offraient à nous à l’hôpital. Les résultats obtenus furent pour la plupart contradictoires, difficiles à interpréter et insuffisants pour nous renseigner sur une lésion rénale éventuelle.

Dans les trois heures qui suivaient l’ingestion de liquide

(600 gr. d’eau d’Evian) nous n'’obtenions souvent qu’une ou deux émissions. Dans ces conditions, ni les variations de la

diurèse, ni les densités ne pouvaient donner de renseignements satisfaisants. Par la suite, nous avons dû renoncer à une méthode, certainement excellente dans d’autres domaines, mais inapplicables chez les cardio-rénaux. La densimétrie seule, effectuée 4 ou 5 fois par jour devait nous amener à des conclusions plus précises.

II. — La densimétrie simple des urines fractionnées chez les cardiaques :

1. Technique. — Il faudra s'attacher à suivre la technique préconisée par Castaigne, Paiïllard et Chaumerliac. Cependant, dans la pratique hospitalière, de nombreuses difficultés sont à surmonter parce qu’on se trouve en présence d'’oliguriques et qu’on ne dispose pas toujours d’un personnel subalterne susceptible de suppléer les médecins dans la prise des densités ; quant à nos malades, ils ne peuvent nous rendre ce service comme le font ceux des stations thermales.

Chez les asystoliques, pour la plupart alités, nous faisons recueillir systématiquement les urines de la nuit, de 10 h., de 14 h., et de 18 heures. Nous notons également, dans la mesure du possible, la diurèse du jour et celle de la nuit. Le régime est toujours identique : régime sans sel et lacto-végétarien comprenant au maximum 1 litre de boisson. Dès la disparition des ædèmes, nous autorisons un peu de viande et la reprise progressive de l’alimentation.

2. Résultats obtenus. — Avant de rapporter nos conclusions nous allons analyser brièvement les quelques observations de la littérature médicale où la densimétrie, associée ou non aux épreuves de diurèse, a été utilisée.

Castaigne et Chaumerliac rapportent dans le Journal médical français quelques observations particulièrement bien étudiées. Chez trois sujets atteints de la maladie de Hodgson, ils

ont pu constater une tendance à la paridensité et une mauvaise élimination de l’eau, soit en elinostatisme, soit en orthostatisme, ce qui n'est pas étonnant quand on sait l'atteinte fréquente du système glomérulaire dans les aortites syphilitiques. Dans d’autres abservations, où les lésions cardiaques étaient bien compensées, ils ont trouvé un rythme urinaire normal et une élimination de l’eau satisfaisante. La paridensité observée dans les deux dernières observations pouvait être rattachée, dans un cas, à une lésion rénale.

R. Jany dans sa thèse, après avoir exposé les résultats obtenus chez quelques asystoliques, formule les conclusions que nous rapportons plus loin sans s’attacher spécialement à distinguer les cardiaques purs des cardio-rénaux vrais.

En Espagne, des recherches analogues ont été poursuivies par Zurita et Melado qui, dans un bel article de la « Medicina Ibera », ont méthodiquement étudié la densimétrie urinaire Jañs 1es néphrites chroniques, les néphrites aiguës et les insuffisances cardiaques. A ce propos, ils montrent qu’une paridensité haute, qui se transforme en imparidensité nette après traitement, est en faveur de l'intégrité rénale.

Tous ces auteurs n’ont étudié, semble-t-il, la densimétrie chez les cardiaques que d’une façon accidentelle, sans chercher à dissocier l’état cardiaque de l’état rénal. Ils ne pouvaient d’ailleurs demander à cette seule méthode toutes les données nécessaires pour un diagnostic précis.

D'après les recherches que nous avons poursuivies chez les cardiaques, la densimétrie nous a fourni des indications très précieuses qui nous ont permis de diviser les asystoliques en deux grandes catégories : À

1° Asystoliques présentant une imparidensité nette ou Supérieure à dix degrés.

Il s’agit souvent d’insuffisances cardiaques légères et récentes où l’on relève fréquemment des densités oscillant entre 1005 et 1025, entre 1005 et 1020, entre 1010 et 1020. Une imparidensité nette permet à elle seule d’affirmer l'intégrité rénale, mais il n’en est pas toujours ainsi. Quand la congestion rénale est installée, depuis plusieurs semaines, elle diminue l’élasticité fonctionnelle des reins et l’imparidensité, d’abord moins évidente, se transforme bientôt en paridensité.

Il est certain qu’on ne doit pas exiger dans l’asystolie une imparidensité aussi éloquente que chez les sujets normaux. Il suffit, eroyons-nous de constater à plusieurs reprises, une imparidensité égale ou supérieure à 10° pour être en droit d’éliminer la lésion rénale. Dans certains cas, une densité égale ou supérieure à 1025, viendra démontrer également l’intégrité du pouvoir concentrateur du rein et s'ajouter aux éléments d'appréciation déjà connus.

Nos quatorze premières observations concernent des cardiaques purs chez lesquels la densimétrie avait permis de soupconner une intégrité rénale qui a ensuite été vérifiée par les autres épreuves, par l’autopsie ou même par l’examen histologique. Cette épreuve, ainsi corroborée par des faits indiscutables, s’est done révélée excellente.

2° Asystoliques présentant une paridensité.

Cette paridensité est basse dans les néphrites chroniques avec défaillance cardiaque ; elle est généralement haute dans les autres cas. Une paridensité constatée à plusieurs reprises indique toujours un trouble grave du fonctionnement des reins mais ce trouble peut être dû à une congestion rénale intense et prolongée. Chez les malades envisagés, les densités oscillent

presque toujours entre 1010 et 1020, entre 1012 et 1018 quand elles ne sont pas plus tassées encore. Dans ces conditions il est impossible de se faire une opinion et il devient nécessaire de faire appel à d’autres épreuves. Comme nous l’avons vu précédemment, les moyens d'exploration habituellement mis en œuvre jusqu'aujourd’hui ne sont guère satisfaisants et c’est en interprétant les résultats fournis par l'équilibre chloré, l’épreuve d’ammoniurie provoquée et le débit ammoniacal que nous avons pu savoir, dans de très nombreux eas s’il s'agissait de cardiaques purs ou de cardio-rénaux vrais et cela en pleine crise d’asystolie.

Nos observations avec paridensité se divisent ainsi en deux STOUpES :

1° les cardiaques purs : obs. XIV - XV - XVI - XVII -

2° les cardio-rénaux vrais : obs. XIX à XXVII.

— DE CES ÉTUDES SUR LA DENSIMÉTRIE ET LA DIURÈE PRO- VOQUÉE CHEZ LES CARDIAQUES, IL NOUS SEMBLE QUE L’ON PEUT DÉJA TIRER LES CONCLUSIONS SUIVANTES :

« 1° La densité est souvent minima la nuit par suile de la nycturie habituelle à ces malades.

20 Légère diminution du pouvoir concentrateur du rein : les chiffres de densité maxima obtenus sont inférieurs à ceux obtenus chez les sujets normaux.

3° Tendance à la paridensité, mais sans paridensité vraie, le plus souvent. Les chiffres correspondant à la densité maxima, après ingestion d’eau, sont, en particulier, beaucoup plus élevés que normalement, par suite du retard observé dans l'élimination de l’eau, surtout en orthostatisme ». (R. Jany).

4 La constatation répétée d’une marge égale ou supérieure à 10°, entre la densité maxima et la densité minima en période asystolique, permet d'affirmer l'intégrité rénale. Il en est de même de la constatation d'une densité égale ou supérieure à 10925, les causes d'erreurs (sucre et albumine) étant éliminées.

Les renseignements fournis par la densimétrie ne sont donc pas négligeables mais « si la densimétrie s’associe aux épreuves elle ne les remplace pas. »

(P. Vallery-Radot et A. Laffite).