IV. — Tests rénaux divers

Parmi toutes les épreuves préconisées pour l'exploration de la fonction rénale, il est nécessaire de faire un choix. Nous avons éliminé les méthodes d’un intérêt discutable pour nous attacher à l’étude des épreuves modernes susceptibles de donner des renseignements utiles et précis.

Certains tests bio-chimiques sont également à l’ordre du jour. Pour cette raison, nous avons cru bon de les étudier sommairement en regrettant toutefois de n’avoir pas une documentation personnelle suffisante.

I. —— FACTEURS D’'ŒDÈMES CHEZ LES CARDIO-RÉNAUX ROLE DE L’ÉQUILIBRE PROTÉIQUE ET DES IMIDAZOLS

Dans un article récent, Loeper, Perrault, Bioy et Varay (Presse Médicale 1935, n° 35) groupaient ainsi les facteurs d’œdèmes :

a) facteurs mécaniques ou hydrauliques. Augmentation de la pression veineuse, etc.

b) facteurs physico-chimiques :

— rétention de C1 Na;

— diminution des protéines (sérine) ; -— hydrophilie des tissus.

c) Facteurs tissulaires et vasculaires.

Altération des vaisseaux par des substances toxiques qui naissent surtout des désintégrations rénales.

Chez les cardiaques, ces différents facteurs, participent à la formation de l’œdème, mais à des degrés divers. Nous nous

contenterons, dans cette étude, de rappeler plus spécialement le rôle des protéines, et des imidazols.

A. Les protéines dans les affections cardio-rénales.

Dès 1906, Strauss et Chiray opposaient l’hypoprotéinémie des brightiques œdémateux à la protéinémie sensiblement normale des cardiaques, tendant ainsi à prouver que l’hypoprotéinémie était un test d’atteinte rénale.

Widal en 1911 et Abrami en 1933 au Congrès d’Evian ont montré que ces conclusions étaient prématurées pour ne pas dire inexactes. Abrami prétend même que le rein ne joue aucun rôle dans la production des œdèmes. Govaerts de son côté affirme que les protéines totales sont abaïssées chez les néphritiques œdémateux, chez les cachectiques infiltrés, chez certains cardiaques et chez les cirrhotiques. Pour Michaud (de Lausanne), la preuve d’une modification des protéines sanguines n’a pas encore était suffisamment faite chez les cardiaques. Enfin Achard, Grigaut, et Codounis ont trouvé chez des asystoliques des valeurs plus ou moins basses de la pression osmotique (37 et 36), du taux des protéines (70 et 36) et du quotient albumineux (0,96 et 0,75). Chez un cardio-rénal, pendant l’asystolie terminale, ces mêmes auteurs, ont trouvé une pression osmotique un peu diminuée (43) un taux de protéines normal (78) et un quotient faible (0,48 et 0,58).

On sait que normalement le sérum renferme 70 à 80 grammes de protéines totales, constituées par 40 à 50 grammes de serum albumine et 20 à 30 gr. de globuline et que le rapport

sérine

——— varie de 1,28 à 1,80. Au cours de nos dosages la méglobuline

thode suivie a été celle d’Adnot qui annihile complètement l'influence perturbatrice des lipides. Nous en donnons rapidement le principe. Le sérum est délipidé par l’acétone ; le préei-