OBSERVATION XVI

(Inédite. Service du Professeur LANGERON)

1934, H°, N° 157. — 27 novembre 1934. — Malade de 61 ans, marié, sans enfant. Dans ses antécédents on relève une typhoïde à 18 ans, une pleurésie à 25 ans, un ictère qui dura dix-huit mois à 44 ans, et une paralysie faciale gauche à 55 ans. Le malade avoue en outre un éthylisme modéré.

A l'examen on trouve des réflexes faibles et des signes de défaillance cardiaque : œdèmes des jambes, gros foie, dyspnée d'effort et de décubitus. Au cœur, bruits sourds et T.A. à 20/13. Orthodiagramme : gros cœur gauche.

On institue la thérapeutique ordinaire (régime lacto-végétarien, restriction des liquides, digitale, théobromine et extrait thyroïdien), et l’état cardiaque s'améliore rapidement. Entre temps, le 30 novembre, notre malade fait une hémorragie intestinale abondante en rapport avec une insuffisance hépatique chez un alcoolique.

Le 28 décembre, le malade quitte l’hôpital en excellente santé.

EXAMENS DE LABORATOIRE

1° Densités (la diurèse oscillant entre 1 litre et 1 1. 500):

"1012 LOL 1010 LOIO — 1015, 1010, 1015, 1002.

2° Examens divers pratiqués en période de défaillance cardiaque :

Albumine : 0; sucre : 0; cylindres : 0.

Urée urinaire : 3 gr. 75 0/00, puis 7 gr. 5 0/00.

Urée sanguine : 0 gr. 30. Constante d'Ambard : 0,128.

Coefficient de Cottet : 3,2.

Acide urique : 0,058.

Lo

3° Examens sanguins :

a) En période d’asystolie et immédiatement après une hémorragie

intestinale abondante :

RV — 0,865 CI T — 2,53 C1 pl = 3,55 R C1 = 0,46 CI el = 1,65 R —2,15 Sn fi

CUNMESS

— Numération globulaire (faite le 30 novembre, en même temps

que les examens précédents) :

CAODUIÉ EROULES EP RPRNNRENR 2.900.000 Co bUleS Mb ANCS IEEE ES OUEN UE 2.800 FÉMARODIASteS PEN REPARER 140.000 — Formule leucocytaire :

EOCITANEULIO PERS RE I nee m2 69 POSITO ee er um es name nine + 7 LD OR nn ee 22 23 CAN ASEMONDIE ER ee 2 il

b) En période d’équilibre circulatoire et dix jours après ragie intestinale :

l’hémor-

RON — 1,26 CT — 2,69 C1 pl = 3,55 R CI = 045 C1 gl — 1,605 R —12022 S ++ — —= —.— ].23 UE = 7 G 42 ce) Le 20 décembre, vingt Jours après l’hémorragie : | SAN ARE 7S 2211) CINE 7265 CI pl = 3,41 CL (il C1 gl = 1,74 R — 1,96 d) Le 31 décembre, trente jours après l’hémorragie eliniquement guérie :

RAS SE CI T = 2,73 CI pl = 3,44 RICE A0;5 11 Cl'el— 1,77 R — 1,94 S 4 = 12 PTS

fr:

= FAQ

— Numération globulaire — 3.800.000.

InrerpRéTaTION. — 1° Les densités nous donnent des résultats peu satisfaisants. Elles sont en effet dans la zone limite et laissent planer un doute.

2° L'équilibre chloré est faussé par l’hémorragie intestinale et l’urémie consécutive. D’après les travaux de Langeron et Paget, l’abaissement du rapport chloré indiquant une légère alcalose se rencontrerait fréquemment dans les états anémiques. Les analyses successives, pratiquées chez notre malade, confirment d’une façon éloquente cette manière de penser car l’on voit le nombre des globules rouges augmenter parallèlement au rapport chloré.

Il eût été intéressant d'étudier iei l'épreuve d’ammoniurie provoquée et le débit ammoniacal pour vérifier l’état rénal, mais nous n’avons pu le faire. Néanmoins, nous croyons à l'intégrité rénale.