OBSERVATION XXI

(publiée à la Société Médicale des Hôpitaux de Lyon, le 18 juin 1935 par L. LANGERON, M. PAGer et G. FRUCHART)

1935, H', N° 48. — Malade de 71 ans, entré à l’hôpital le 27 février 1935 pour bronchite et œdème des jambes. Dans ses antécédents, on relève une congestion pulmonaire à 30 ans, un ictus à 60 ans et une bronchite chronique.

A l'examen : réflexes normaux, Babinski droit; signes de bronchite; T.A. : 17/9.

Une demi-heure plus tard, au moment de la visite, le malade présente une violente erise de polypnée avec anxiété très vive. L’auscultation du cœur est rendue impossible par la dyspnée et les râles de bronchite. Le pouls est rapide; la T.A. est à 25/15.

On fait immédiatement une saignée générale de 300 gr. ; la dyspnée disparaît rapidement, les poumons se dégagent, la tension tombe à 21/10. À ce moment, les bruits du cœur sont lointains, mais on distingue néanmoins un bruit de galop sans signes valvulaires. Une demiheure plus tard, la tension est de 19/10.

Sous l'influence du traitement (ouabaïne I.V. 1/4 de mgr.), l’état du malade s'améliore et, quinze jours plus tard, il peut quitter l’hôpital cliniquement guéri. La T.A. est alors de 15/9.

L’orthodiagramme montre un gros ventricule gauche.

EXAMENS DE LABORATOIRE

a) Les examens du sang prélevé en cerise ont donné les résultats suivants :

R V — 1,90 (normalement 1,30).

Donc hausse très sensible du volume plasmatique.

Clpl=—"3,43 R CI = 0,74 CI gl — 2,55 R 2 C1 T — 3,12

Le rapport chloré à 0,74 correspond évidemment à une acidose très marquée.

Sérine 50

— = — 1,56 PU) = Globuline DA

b) En période étale :

RAA" 07 CISRESR)04

(diminution) RACIE=10;05 Cine 70 (baisse du rapport) CI gl = 2,04 R = jf

Pt — 74 (abaissement des protéines).

On note done à l'évidence, coïneidant avec l’état de crise :

— une forte augmentation du plasma; — une forte acidose avec hyperchlorémie totale; — une forte acidose avee hyperchlorémie globulaire ;