OBSERVATION XXIV

(Inédite avec autopsie. Service du Professeur LANGERON)

1935, F°, N° 34. — Femme de 55 ans, entrée à l’hôpital le 20 février 1935 pour bronchite subaiguë. On relève chez cette malade, outre sa bronchite :

1° des antécédents suspects au point de vue syphilitique (quatre enfants morts sur sept, quatre pertes) ;

2° des signes de syphilis nerveuse : abolition de réflexes aux membres inférieurs, pupilles inégales et irrégulières, ne réagissant pas à la lumière ;

3° un souffle diastolique de la base, avec T.A. à 13,5/5;

4° un gros foie et une grosse rate.

Le 25 février, après une cure digitalique, on trouve à la base un souffle diastolique.

Le 4 mars, l’état général est satisfaisant, malgré une arythmie complète lente, confirmée par l’électrocardiogramme.

La malade part alors sur sa demande.

Deux ou trois jours plus tard, elle revient pour dyspnée intense, occasionnée par un gros infarctus de la base droite, suivi d’une défaillance cardiaque brutale et complète.

On note alors un double souffle aortique. La T.A. est de 15/8. Le 24 avril, infarctus de la base gauche et issue fatale. L’'AUTOPSIE nous a montré :

1° une aortite syphilitique avce oblitération partielle de la coronaire gauche (malgré cela, la malade n’a jamais présenté de phénomènes angineux) ;

2° infaretus des deux bases pulmonaires;

3° foie muscade de 2 k. 200;

4° reins maeroscopiquement lésés; poids : 325 gr. La décapsulation entraîne le tissu rénal. La substance corticale est nettement

réduite et altérée.

EXAMENS DE LABORATOIRE

1° Pas de densités.

2° Examens sanguins en période asystolique :

RV — 1,77 C1 T — 2,98 CL pl = 3,60 R C1 — 0,52 CI gl — 1,88 R —1,91

3° Epreuve d'ammoniurie en période asystolique :

Tube 1. — Coefficient de Maillard — 6,25.

Tube 2. — » > —19,99:

Tube 3. — > > — 5,30:

4° Examens divers :

— Urée sanguine : 0 gr. 40.

— L.C.R. : B.-W. négatif; albumine : 0 gr. 28 0/00; eyto : moins de 1 lympho par mm.

INTERPRÉTATION. — Cette observation est évidemment incomplète. Cependant, nous la rapportons pour montrer la valeur de l’épreuve d’ammoniurie provoquée qui permettait à elle seule de soupçonner une lésion rénale, vérifiée à l’autopsie. Le résultat de cette épreuve coïnceidait en outre avec une légère augmentation du rapport chloré (0,52) pour une tension de 13,5/5.