OBSERVATION XXV
(Inédite. Service du Professeur LANGERON)
Il s’agit d’un homme de 60 ans, sans antécédents particuliers, qui, après un phlegmon de la main ayant nécessité lamputation d’un doigt, a présenté brusquement des œdèmes avec dyspnée d'effort. et de décubitus, albuminurie et glycosurie. Dans le service de clinique où il était hospitalisé, le malade fut traité par l’insuline (15 unités) et les tonicardiaques.
À son entrée dans le service de médecine, l'examen montre des œdèmes blancs et mous siégeant aux membres inférieurs, aux bras et à la face, de la congestion des bases pulmonaires et un épanchement pleural droit. Le foie n’est pas perceptible. Au cœur, bruit de galop et souffle systolique de la pointe. T.A. : 20/9.
La diurèse est de 1 litre environ. Les urines contiennent 0 gr. 25 pour 1.000 d’albumine et des cylindres hyalins.
Les autres examens sont négatifs.
Le malade est soumis au régime lacto-végétarien sans sel et avec restriction des liquides (1 litre par jour).
On donne chaque jour dix gouttes de digitale, 1 gr. de théobromine et 0 gr. 10 d’extrait thyroïdien. Sous l’mfluence de ce traitement, les œædèmes disparaissent presque complètement. La dyspnée s’atténue, la diurèse passe à 3 litres.
Les signes cardiaques restent identiques et la tension est alors de 18/10. Le malade part bientôt sur sa demande et nous ne pouvons pratiquer tous les examens nécessaires.
EXAMENS DE LABORATOIRE (en période de défaillance cardiorénale :
1° Densités : elles sont nettement en faveur d’une lésion rénale :
— 2 avril (1 1. 500) D — 1006, 1003, 1005, 1003. — 5 » (1 litre) D — 1009, 1006, 1005, 1006.
— 4 > (1 litre) D = 1005, 1009, 1008, 1007.
2° Examens sanguins :
Urée : 0 gr. 45. — Acide urique 0 gr. 08.
B. W. négatif. — Ambard — 0,18.
RAA Oil CAT; 21 Ghia =. ST, RCI — 0,48 CR ET? R 02,00 Sérine MP PAT: 65 Globuline 3° Numération globulaire :
— hématies 2.540.000 — Leuco 8.000
— Hemoblastes 35.000
— Formule leucocytaire : lenum: 2° num.
Poly neutro 91. 87 Eosino ù 1 1 Baso — — Lympho et moyens mono 8 11 Grands mono — il
4° Tiquide pleural albumine 13 0/00 cellules endothéliales Rivalda négatif
5° Æpreuve d'ammoniurie provoquée :
Tube 1 coeff. Maillard 13,6
