CHAPITRE II

LES SYNDROMES CARDIO-RÉN AUX

Pratiquement on désigne sous le nom de cardio-rénaux des malades à symptomatologie combinée d’insuffisance cardiaque et rénale résultant d’altérations concomittantes du cœur et des reins.

Dans ce groupe Josué et Parturier distinguent les faux cardio-rénaux d’avec les vrais :

A. — Les faux Cardio-Rénaux

Ce sont des malades atteints d'insuffisance cardiaque qui présentent des troubles d'insuffisance de la dépuration urinaire dépendant uniquement du cœur, sans lésion des

. . ., ns / . 4 e reins. La disparition des œdèmes et le rétablissement de l’équilibre circulatoire suffisent à amener la disparition de tous les troubles rénaux.

B. — Les vrais Cardio-Rénaux

Le syndrome clinique relève chez eux d’altérations à la fois cardiaques et rénales. Les altérations cardiaques peuvent coïncider avec une lésion rénale ou lui succéder tout en reconnaissant la même cause. Parfois on ne pourra établir de relation certaine entre l’atteinte cardiaque et l’atteinte rénale, mais, comme il s’agit de deux organes naturellement solidaires, on peut être sûr que la lésion de l’un retentira fatalement sur l’autre. Parfois même, une défaillance cardiaque révèlera une lésion rénale insoupçonnée, car la congestion passive peut diminuer, jusqu’à la rendre insuffisante, la valeur fonctionnelle d’un rein qui n’était que légèrement lésé.

Après la cure digitalique et le retour de l’énergie du myocarde, les symptômes rénaux ne seront qu'atténués et les malades de cette catégorie se présenteront finalement comme des brightiques et des cardiaques.

Cette distintion de Josué et Parturier en vrais et en faux cardio-rénaux a été longtemps classique. Elle est maintenant assez critiquée.

« Si les thèses qu'ils exposent, apparaissent aujourd’hui sujettes à révision, elles constituent cependant un réel effort de elassification. Peut-être même de classification trop poussée, car les auteurs séparent les vrais et les faux cardio-rénaux. Outre que la pathologie n’a pas à gagner à se référer à tous les pseudos dont on l’ensombre, sous prétexte de l’éclairer et

sans obtenir plus qu’une obscure clarté permise à la seule poésie, il est imprudent de compliquer avec du faux le syndrome cardio-rénal où il est déjà assez malaisé de débrouiller le vrai. Quoiqu'il en soit Josué et Parturier se sont donné la tâche de déméler un ensemble particulièrement touffu. »

(Pr. Merklen et E. Aron)

Cette classification en effet semble trop schématique pour bien s’adapter à la clinique. D’autres auteurs, plus conformes à la tradition, ont réservé le qualificatif de cardio-rénal aux seuls œdémateux. J. Cottet (in traité de Sergent t. XIII, p. 263 et suivantes) a consacré aux cardio-rénaux un article remarquable. « Il s’emploie à rechercher si la rétention hydrochlorurée est due au cœur, aux reins, ou aux deux organes à la fois. Pour y parvenir, il analyse avec beaucoup de perspicacité les conditions cliniques qui aboutissent à la formule cardio-rénale, en distinguant le cardiaque asystolique dont les altérations du cœur se dépistent difficilement, le brightique chlorurémique, le cardiaque azotémique hypertendu à cœur rénal, l’hypertendu fonctionnel qui devient cardiaque. »

(Pr. Merklen et E. Aron)

Plus près de nous, Pr. Merklen et E. Aron ont établi une nouvelle classification à la fois judicieuse et clinique se rapprochant de celle de Cottet.

Ces auteurs divisent les cardio-rénaux en trois groupes :

1° Les cardio-rénaux par lésions du cœur, correspondant sensiblement aux faux cardio-rénaux de Josué et Parturier.

20 Les réno-cardiaques par lésions des reins dues : — soit à une néphrite sèche avec hypertension ; — soit à une néphrite œdémateuse.

3° Les aortico-rénaux.

Ce groupe comprend les aortiques syphilitiques ou athéromateux qui sont appelés à présenter un jour ou l’autre des phénomènes rénaux. « Il existe en effet une symbiose de l’aorte et des reins, aussi constatable que difficilement explicable. La nature de l’aortite n’a qu’un intérêt second ; toutes les variétés de la maladie peuvent se compliquer de déterminations rénales. »

(Pr. Merklen et E. Aron)

Nous n'insisterons pas davantage sur cette classification dérivant des travaux de Cottet et de Pr. Merklen. Notre but n’est pas de refaire une étude clinique des cardio-rénaux qui, venant après celle des auteurs précités n'aurait aucun intérêt. Comme l’a indiqué Cottet, le véritable problème est celui-ci : « étant donne un sujet atteint d’œdèmes et présentant des symptômes d’ailure aussi bien cardiaque que rénale, le problème clinique consiste précisément à déméler si la rétention hydrochlorurée, trait fondamental du tableau morbide, est due ou cœur ou au rein ou bien encore à ces deux organes associés et, dans ce cas, à déterminer la part respective de chacun. »

(Cottet)

C'est à cette question que nous avons essayé de répondre en nous basant sur un faisceau de tests, connus dans d’autres domaines, mais étudiés systématiquement par nous chez les asystoliques. ;

Classiquement on tentait d'interroger la fonction rénale pendant et après l’état asystolique; mais que de difficultés en pratique! Toutes les épreuves pratiquées en pleine défaillance

cardiaque sont sujettes à caution et quand les œdèmes sont disparus, quand l'équilibre cardio-vaseulaire est rétabli, le malade s’empresse de se soustraire à l’examen, rendant ainsi les recherches impossibles ou incomplètes.

C’est pourquoi nous avons voulu interroger le malade tel qu’il se présente à nous en clinique, en pleine asystolie, et savoir à cette période particulièrement confuse, s’il y avait ou non lésion rénale, en mettant en évidence les preuves de son

bon ou de son mauvais fonctionnement rénal.

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