TROUBLES FONCTIONNELS

Les troubles fonctionnels varient nécessairement suivant la forme qu'a prise la localisation sur le nerf optique.

Au début, les malades se plaignent d’une diminution de l'acuité visuelle : ils croient voir un brouillard interposé entre leurs veux et les objets qu’ils regardent; ils n’ont pas, comme au début de l’atrophie tabétique, d’éblouissements ou de visions colorées. Peu à peu l’atrophie se caractérise et les troubles de la vue correspondent en général à ceux que l’on rencontre dans la névrite rétrobulbaire toxique, c’est-à-dire le scotome central. On dit qu'ily a scotome central lorsque l’acuité visuelle centrale est abolie ou même très diminuée alors que la vision périphérique est conservée : cest en ce cas le faisceau maculaire qui est atteint; la région de la réline qui correspond au point de fixation n’a plus sa perception normale, et l’on comprend combien ce trouble peut gêner les malades, surtout pour la lecture qui, le plus souvent, devient rapidement impossible. Ce scotome central peut être complet ou incomplet: quand il est complet, le malade ne voit absolument rien dans la direction du regard, mais 1l voit autour du point qu'il fixe; c’est £e qui faisait dire à un malade que j'ai observé que, s’il se regardait dans une glace, il lui semblait qu'il n'avait pas d’yeux, puisque quand il les regardait il voyait bien autour, mais il ne pouvait pas les voir. Ce scotome est plus ou moins large; il peut s'étendre à plusieurs degrés autour du point même de fixation, jusqu'à 10° dans tous les sens et même s'étendre davantage dans un sens; ou bien il peut être très peut et être pour ainsi dire punctiforme. Le scotome central est incomplet quand le blanc et le noir sont encore perçus dans la vision centrale, même quand la vision centrale des couleurs est abolie; ainsi, un malade pourra reconnaître la couleur d’une surface colorée de 5 centi-

mètres de côté à 30 centimètres de distance; mais si on lui montre une surface colorée de 1/2 ou de 1 centimètre de côté à la même distance, il ne pourra pas reconnaître la couleur. Dans certains cas le scotome est paracentral.

D'ailleurs, le champ visuel peut être aussi altéré à la périphérie; il peut dans ce cas présenter des échancrures pareilles à celles qu'on observe dans le tabès; le rétrécissement périphérique existe, en général, pour le blanc et pour les couleurs; ces altérations périphériques peuvent se rencontrer seules, sans troubles de la vision centrale.

Enfin dans quelques cas il peut y avoir un rétrécissement uniquement pour une couleur, et ce rétrécissement peut même aboutir à la non-perception de cette couleur dans tout le champ visuel quand les autres couleurs sont perçues normalement. Il y a alors dyschromatopsie. C’est la perception du vert qui est le plus souvent abolie. ;

D’après l’ensemble des statistiques d'Uhthoff, Lübbers et Kam-

phestein, voici quelle est la fréquence des différentes modifications du champ visuel :