PATHOGÉNIE
De nombreux auteurs ontcherché une explication à la formation de la stase papillaire. Au début, Turck et Græfe (1) ont cru que les tumeurs amenaient la compression du sinus caverneux et par suite celle de la veine ophtalmique. Cette théorie a été abandonnée dès que les recherches anatomiques eurent montré les nombreuses anastomoses de la veine ophtalmique avec le système veineux de la face.
Actuellement il y a trois théories importantes en présence [une quatrième, celle de Jackson (7), Adamkiewicz (65), action vasomotrice, est à peu près abandonnée]. Ces trois théories sont : la théorie toxi-infectieuse, la théorie de l’œdème cérébral et enfin la théorie de lhydropisie de la gaine du nerf optique par reflux du liquide céphalo-rachidien.
La théorie toxi-infectieuse a été soutenue par Leber qui produisit
la stase papillaire en faisant des injections intracrâniennes infectieuses à des animaux, alors que des injections non infectieuses, qui produisaient seulement de la compression, n’amenaient pas de troubles du côté du nerf optique. Cette théorie a été défendue après Leber par Deutschmann (50).
Parinaud (33) a émis une nouvelle théorie, celle de l'œdème papillaire par rétention lymphatique due à l’œdème cérébral. Cette théorie, soutenue aussi par Rochon-Duvigneaud (77) et Sourdille (105), est basée sur ce fait qu’en mème temps que l’œdème de la papille il existe de l’œdème cérébral.
Enfin une théorie, la plus généralement admise actuellement, est celle de Manz, modifiée par Dupuy-Dutemps (101). Elle est basée sur ce fait que les gaines du nerf optique sont toujours distendues dans la stase papillaire : sous l'influence de l’augmentation de pression, le liquide céphaio-rachidien est refoulé dans les gaines
du nerf optique : de là se produit la stase. L'amélioration obte-
ue par les opérations décompressives (ponction lombaire, trépa-
nation) plaide en en faveur de cette théorie.
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