D. — MÉNINGITES CHRONIQUES

Les méningites chroniques sont dues à des causes très diverses : tuberculose, syphilis, alcoolisme, etc. Elles peuvent siéger soit à la périphérie, à la convexité du cerveau, soit à la base. Les affections oculaires ne sont pas très fréquentes dans cette forme de la méningite. Toutelois on a signalé dans plusieurs cas la stase papillaire bilatérale ou unilatérale [Panas (31)]. La stase papillaire ne se produit que si la plaque de méningite chronique est assez volumineuse pour amener une augmentation de la pression intracrântenne, Si la méningite chronique siège à la base du cerveau, elle peut amener la cécité par compression directe. En effet, elle peut englober les nerfs optiques, le chiasma et les bandelettes optiques et par suite amener une atrophie des fibres visuelles. On

comprend que, suivant le siège exact de la plaque de méningite, il y aura une forme différente des troubles de la vue. Si cette plaque siège tout à fait en avant et se localise à la portion intracrânienne d’un des nerfs optiques, il y aura atrophie de ce nerf tandis que l’autre nerf sera intact ; mais cette lorme est excessivement rare. Plus souvent le processus intéresse en même temps le chiasma; si celui-ci est pris en entier, il y aura atrophie des deux nerfs optiques; mais si la lésion porte seulement sur un côté du chiasma, on trouvera une atrophie Lotale du nerf optique correspondant au côté atteint et une atrophie partielle de l’autre nerf dont les fibres internes seront atrophiées ; cette atrophie partielle se manifestera à l’ophtalmoscope par une décoloralion du segment nasal de la papille. Dans ce cas le champ visuel est complètement aboli du côté tout à fait atrophié et a une forme hémianopsique de l’autre côté. De ce côté l’acuité visuelle est conservée, mais elle est généralement diminuée ; la partie nasale du champ visuel qui est conservée peut être rétrécie si le processus s’est étendu aux fibres externes du chiasma. Il n’yapas d’altérations dans la perception des couleurs.

Enfin, si la plaque de méningite attaque une bandelelte optique seule, il ya aura hémianopsie homonyme. Mais cette forme est peu fréquente : en général, dans les plaques de méningite de la base, le chiasma est presque toujours intéressé.

Le pronostic de ces formes est grave, car étant donnée la lésion, ilest difficile d'appliquer un traitement qui la fasse rétrocéder.