Cent. /. Backler

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ce différente (Individualîsierung von Micnohestammen) est due d'abord à Wertheim. D'après cet auteur, dans la blennorrhagie chronique, le malade s'immunise peu à peu contre son propre microbe mais il reste parfaitement susceptible àPinvasion d'un gonococque de provenance étrangère. Lorsque, dans un mariage, dit Wertheim, une gonorrhée latente depuis des années peut persister indifférente, l'apport d'un nouveau gonococque provenant d'un troisième malade atteint d'uréthrite chronique, redonne des trois côtés une réinfection et une augmentation de la virulence du gonococque ».

Ces remarques sont particulièrement intéressantes. Si le microbe est susceptible, en s'adaptant au milieu dans lequel il vit, d'y acquérir des propriétés nouvelles et y atténuer sa virulence, on peut admettre que, dans la fluxion de poitrine, l'infection pneumococcique s'ajoute modérée, atténuée à l'hyperhémie par refoulement qu'entraîne le refroidissement d'une région du corps. L'élément phlegmasique domine ici et crée presque à lui seul toute la maladie. Un certain degré d'inflammation microbienne accentue la perversion circulatoire locale et achève l'aspect clinique de la maladie.

Le froid n'est également pas étranger au développement des congestions pulmonaires qui apparaissent au cours des maladies. Dans la rougeole, dans la scarlatine et surtout dans les maladies chroniques, brightisme, infections biliaires anciennes latentes, on peut voir survenir des congestions actives liées à un refroidissement.

Pneumonie, — Avec la pneumonie nous entrons dans le vif de la question. Le rôle du refroidissement a bien par-

du de son importance depuis les doctrines microbiennes et à l'heure actuelle la plupart des auteurs sont tentés soit de nier complètement son action, soit de ne lui attribuer qu'une très minime importance comme cause prédisposante.

N'y a-t-il pas là quelque excès? Rappelons-nous que Metchnikoff, dans ses derniers cours à l'Institut Pasteur, s'est montré de plus en plus sceptique sur l'importance exclusive ajoutée par certains à la présence du germe spécifique comme cause de la maladie.

Pour essayer d'élucider cette question, nous rechercherons d'abord jusqu'à quel point la clinique autorise l'hypothèse du rôle du refroidissement. Nous chercherons pour cela ce qu'en ont rapporté les cliniciens les plus expérimentés ; enfin nous demanderons à la pathologie expérimentale s'il est possible d'obtenir la vérification de cette donnée étiologique-.

Grisolle, dont la haute valeur clinique est restée dans toutes les mémoires, admet le rôle partiel du refroidissement. Sans doute, .il savait que le froid ne suffit pas à produire de toutes pièces la maladie. Avec une prescience admirable il dit: « Prétendre que le froid est la cause unique des pneumonies, soutenir même qu'elle a agi d'une manière évidente dans la presque totalité des cas, c'est affirmer un fait non susceptible de démonstration ».

Et il ajoute : « Dans les pneumonies qui reconnaissent pour cause l'action du froid, celui-ci ne peut être considéré que comme cause occasionnelle, c'est-à-dire que la maladie, préparée plus ou moins longtemps d'avance par une prédisposition intérieure éclate à l'occasion d'un

refroidissement auquel l'individu s'est exposé. La prédisposition est très probablement ici la condition essentielle, indispensable, car la plupart des individus qui contractent une pneumonie après Faction du froid, s'étaient exposés nombre de fois, quelques-uns même s'exposent tous les jours impunément à la même influence. Il faut donc dmettre que le jour où le froid a déterminé une pneumonie chez l'individu qui l'avait bravé tant de fois, il y avait quelque circonstance qui n'existait pas antérieurement. »

Ces lignes écrites en 1841 sont encore vraies aujourd'hui etil nous paraît difficile de mieux résumer la question.

Se plaçant donc dans des conditions d'examen rigoureux pour rechercher les cas où réellement l'action du froid paraissait devoir être admise, Grisolle, sur 250 malades qu'il a interrogés lui-même, n'en a trouvé que 49 chez lesquels l'impression du froid pût être considérée comme la cause qui avait manifestement àéi^Timné le développement de la maladie.

Ces paroles de Grisolle ont souvent été mal interprétées. 11 est certain que beaucoup d'auteurs ont dû citer Grisolle d'après d'autres écrivains, sans avoir lu dans leur entier les quatre pages que l'illustre maître a consacrées au refroidissement. C'est pourquoi les uns se sont servis des chifî'res de Grisolle pour nier l'influence du microbe, les autres au contraire pour regarder l'action du refroidissement comme négligeable.

En nous rapportant au sens même du texte de Grisolle nous voyons que cet auteur admet dans la pneumonie d'une part la cause réelle inconnue, de l'autre des causes excitantes, occasionnelles, parmi lesquelles le froid.

C'est donc à tort que M. Hallopeau, discutant dans la Revue (Tllayem de 1878, (p. 733, t. XVI), les hypothèses sur la nature intime de la pneumonie, disait : « Comment d'ailleurs contester sérieusement le rôle des refroidissements dans Tétiologie de la pneumonie? Grisolle n'a-t-il pas constaté que 49 t'ois sur 205 cette affection s'est développée sous cette influence ? et, s'il en est ainsi, comment comprendre dans ces cas l'intervention d'un agent infectieux ».

Inversement M. Comby [Traité des Maladies de l'Enfance, t. IV, p. 56) se sert de la variabilité des chiffres donnés par les auteurs pour appuyer son opinion de la nature exclusivement infectieuse de la pneumonie : « Tandis que Bouillaud attribue au froid 75 0/0 des pneumonies. Grisolle ne lui en accorde que 20 0/0, Ziemmsen 9 0/0, Jurgemen 4 0/0, Grie singer 2 0/0 et Massolonzo 0. J'inclinerais pour ma part vers l'opinion un peu radicale de ce dernier auteur, n'ayant pu relever d'une faç jn précise l'influence du refroidissement dans aucune de mes observations et ayant vu quelques enfants contracter la pneumonie dans leur lit ».

Cette opinion trop exclusive s'explique par ce fait que M. Comby a observé surtout des enfants. Or, dit Grisolle : « L'action du refroidissement brusque dans la production des pneumonies est bien plus obscure, bien plus difficile à constater chez les enfants ».

Les renseignements précis manquent, ils n'ont que peu de valeur car ils ne peuvent être fournis que par les parents qui peuvent très bien ignorer la cause et le moment du refroidissement.

Et d'ailleurs il faut nous souvenir combien le refroidissement est plus fréquent aux âges extrêmes de la vie. Tel froid dont l'action restera indifférente pour l'adulte, met l'enfant en opportunité morbide ; le froid peut chez l'enfant créer une sorte de choc nerveux, agir comme le traumatisme et accélérer sous cette influence la marche d'une infection restée jusqu'ici latente. Nous reviendrons d'ailleurs sur ce point.

Quoi qu'il en soit, entre ces deux opinions l'écart n'est qu'apparent. Grisolle, nous l'avons vu, n'accepte le froid qu'à titre de cause occasionnelle. Autre chose par conséquent est de considérer le froid comme la cause de la pneumonie au sens où l'entendaient les anciens et d'en faire avec Grisolle un facteur occasionnel. Tout le monde admet aujourd'hui que le froid ne suffit pas à créer la maladie; la question est de savoir : l'' dans certains cas si la maladie peut se développer s:ms l'intervention du froid ; 2° si une pneumonie déclarée à l'occasion du refroidisse » ment aurait pu se développer sans l'intervention de cette cause occasionnelle par la seule présence du pneumocoque.

Sur le premier point il n'est pas douteux que dans bien des cas le froid n'est pas nécessaire à la production de la maladie. Nous n'insisterons donc pas davantage.

Pour le second, nous devons nous demander :

a) Comment reconnaîtra-t-on que la maladie est due au refroidissement?

b) Le pneumocoque peut-il sans l'intervention d'autres causes créer la maladie ?

Lorsqu'on interroge un malade, a dit Grisolle, pour savoir s'il a été soumis à un refroidissement quelconque, Fischer ^ 5

le médecin doit prendre quelques précautions s'il ne veut être induit en erreur ».

Il est de fait qu'il est bien difficile d'obtenir des renseignements auxquels vraiment on puisse se fier. Les malades sont tellement habitués à l'idée du refroidissement qu'ils se trompent volontiers. II en est du froid dans la pneumonie comme du traumatisme dans l'éliologie du cancer du sein. La femme qui a un cancer du sein ne manque pas de le rapporter à un coup reçu autrefois, à un traumatisme quelconque, et quelle est la femme qui au moins une fois dans sa vie n'a pas subi de heurt du sein? De même il est toujours facile de retrouver un moment où l'on a eu froid. Enfin il faut ajouter que dans bien des cas les malades prennent l'effet pour la cause et regardent le frisson du début de leur maladie comme la cause de cette dernière.

Ecoutons ce que dit Grisolle : « En demandant simplement au malade : « Vous êtcs-vous refroidi ? » le plus souvent il répondra par l'affirmative. Mais si l'on précise davantage les questions, on peut se convaincre que, dans un grand nombre, il a confondu le refroidissement avec le frisson d'invasion qu'il est ordinaire d'observer au début des maladies aiguës et de la pneumonie en particulier.

D'autres individus confondent avec le refroidissement la sensibilité plus grande du corps au froid extérieur dans l'imminence ou pendant les prodromes des maladies aiguës. On retrouve enfin une autre cause d'erreur dans l'opinion de certains malades qui, dominés à l'instar de beaucoup de médecins par une théorie ou par une idée préconçue, veulent à toute force expliquer leur maladie par un refroidissement dont ils n'ont aucune conscience ou

dont ils ne conservent aucun souvenir ; mais ils disent s'être refroidis parce que beaucoup d'entre eux ne conçoivent pas que leur maladie puisse avoir d'autre cause qu'un refroidissement. Pour parvenir à connaître la vérité, dans ces cas il faut adresser au malade une série de questions afm de constater quel était l'état de chaque fonction ou di la santé générale au moment même de l'action de la cause. On précisera la manière dont le refroidissement a eu lieu ; on indiquera les sensations éprouvées par les malades et l'état de santé immédiatement ou peu après l'action du froid.

En observant ces règles nous croyons pouvoir admettre que l'influence du froid est réelle dans les cas suivants :

Observation I (personnelle).

J... H..., bo ans, comptable.

Le malade est un homme très actif, très énergique, ayant beaucoup travaillé durant toute son existence. Jusqu'ici il n'a jamais été malade.

Le 24 février 1898 il était en apparence de bonne santé. Toute la journée, il se livre à ses occupations habituelles ; le soir il dîne en ville, rentre tard, et, obligé de terminer un travail urgent pour le lendemain, il passe une partie de la nuit à travailler dans une chambre sans feu.

A plusieurs reprises, il a senti une impression assez vive de froid à laquelle cependant il ne prit pas garde.

Le sommeil tut agité; le lendemain au réveil, J. H... était mal en train, fatigué, il part livrer son travail, mais en route il sent à plusieurs reprises quelques légers frissons, en même

temps qu'il note un peu de malaise et de faiblesse. Toute la journée se passe dans cet état.

Le soir vers 4 heures il est pris d'un violent frisson qui dure plus d'une demi-heure. Il se couche fort mal à l'aise, en proie à une fièvre très grande. Bientôt apparaît un point de côté.

Le 26 il fait appeler le D"" D... qui constate une pneumonie de tout le lobe gauche du poumon.

La maladie évolue les jours suivants avec les signes classiques de l'infection pneumococcique: crachats rouilles, point de côté, température élevée, râles crépitants et souffle.

Le troisième jour ou constate de l'albuminurie Le malade est pris de délire, la faiblesse augmente et la mort survient le sixième jour. Nous n'avons été appelés en consultation auprès du malade que le cinquièmejour ausoir, nous constatâmes tous les signes de la pneumonie, une température de 40°,9, le délire et l'approche imminente de la mort.

L'observation précédente est,croyons-nous, très démonstrative au point de vue de Tintervention du froid. Sans doute d'autres causes sont intervenues pour donner à la maladie une gravité particulière, mais nous sommes en droit de conclure ici d'une façon certaine au rôle occasionnel du froid.

11 en est de même, croyons-nous, dans les deux observations ci-dessous de M. Jaccoud.

Observation II (résumée).

In Jaccoud, (Clinique médic).

Homme robuste de 51 ans, exerçant l'état de maçon, soigné pour une bronchite. Il en était parfaitement guéri et se dispo-

sait à quitter l'tiôpital lorsque dans la nuit du 9 au 10 mai pendant un violent orage, la partie supérieure de la fenêtre située à la tête de son lit, s'ouvrit brusquenrient et resta ouverte jusqu'au matin. Resté endormi malgré l'orage, cet homme fut donc exposé pendant plusieurs heures à l'action directe de l'air froid.

Le 10. — 11 est mal à Taise; après avoir eu connaissance de l'incident de la nuit, j'annonce la probabilité d'une pneumonie ou d'une pleurésie, ajoutant que la détermination locale ne peut encore être efïeotuée; mon examen en effet est négatif.

Le lendemain 11.— Le malade est agité, le soir la température monte à 38°4, et M. Natter constate des signes de pneumonie commençante au sommet du poumon droit.

Le 12. — Au matin la température est de 39°6, et je trouveune pneumonie qui occupe toute la moitié supérieure du poumon droit.

Le 14. — Au matin on constate l'adjonction d'une péricardite généralisée.

La maladie évolua lentement. Quelque temps après le malade mourut et l'autopsie permit de constater qu'une bonne partie du poumon droit était en hépatisation grise.

A plusieurs reprises l'examen vérifia la présence du pneumo-= coque.

M. Jaccoud fait suivre celte observation des remarques que voici :

« L'influence du froid est ici saisie sur le fait avec une évidence que défie toute contestation ; cet homme était bien portant, il est exposé à Tair froid, le lendemain il est pris... Dès le début de la maladie et pendant son cours, nous avons trouvé les pneumocoques en abondance dan^

les crachats. Cette pneumonie en dépit de son étiologie si spéciale était une pneumonie à pneumocoques ; ces parasites ont-ils donc envahi l'organisme au moment précis où il s'était refroidi ? sont-ils entrés par la fenêtre ? Nullement. Ces pneumocoques existaient préalablement chez cet homme, probablement dans la salive, ainsi que cela a été constaté dans plusieurs cas par MM. Fraenkel et Netter ; cantonnés dans ce liquide, ils étaient innocents. La perturbation organique résultant du refroidissement les a rendus nuisibles et difîusibles ».

L'influence passagère du froid est encore évidente dans cette autre observation de M. Jaccoud :

Observation III (résumée).

Ibid.

Jeune fille, 22 ans.

Robuste et «l'une excellente santé, elle fournit sans fatigue un travail pénible, car elle est à la fois cuisinière et bonne d'enants clans une maison dont le personnel est nombreux. Peu de jours avant son entrée elle était aussi bien portante que dhabitude, lorsqu'elle commit l'imprudence de conduire les enfants au jardin du Luxembourg vêtue comme elle l'était à son fourneau. Elle ressentit très nettement l'impression d'un refroidissement et elle rentra toute frémissante. Le soir elle se trouva tout à fait malade. Elle souffrait de la tête, du côté droit de la poitrine et des reins. Etant très courageuse elle continua tant bien que mal à travailler les jours suivants, quoique dès le second jour des vomissements se fussent ajoutés aux symptômes initiaux, La toux s'était établie avec un certain degré de

gêne respiratoire, dès le lendemain de la promenade au Luxem^ bourg.

Cette femme luttant toujours est plus malade de jour en jour ; la veille de son entrée, elle est prise d'un symptôme nouveau, à savoir de violentes palpitations, c'est le signal d'une aggravation considérable , sa dyspnée est extrême, la nuit est des plus mauvaises et le 17 cette malheureuse nous est apportée à peu près mourante.

L'imminence du péril est amplement expliquée par les résultats de notre examen. Il démontre une grosse pneumonie droite occupant toute la partie inférieure et moyenne du poumon avec bronchite généralisée ; une endocardite diffuse h prédominance mitraledont le souffle est tellement fort qu'en arrière il gêne l'appréciation des bruits pulmonaires; une néphrite grave avec diminution considérable de la quantité de l'urine chargée d'albumine.

Nous arrêtons là le délail de cette observation qui ne nous intéresse plus directement. Il nous suffira de dire que la malade mourut des suites de la maladie et que le poumon présentait encore des traces d'hépatisation.

M. Jaccoud admet ici comme dans le cas précédent l'influence positive du froid « comme cause unique de la maladie ». «Cette femme, dit-il, est en bonne santé. Elle subit un refroidissement dont elle a parfaitement conscience ; le soir elle a des frissons, le lendemain elle souffre dans le côté droit de la poitrine et dans les reins. Ici, comme dans le cas précédent, le rapport de la cause à Teffet est d'une précision mathématique qui défie toute contestation. Le froid a provoqué une pneumonie et une

néphrite dont les premiers symptômes se sont montrés moins de 24 heures après l'action de la cause »,

Des observations qui précèdent il ressort, croyons-nous, très nettement, que le froid peut être une cause provocatrice de la pneumonie.

Pour lui enlever toute sa valeur il faudrait que l'oa démontrât que la présence du pneumocoque suffit à déterminer la maladie. Or, nous l'avons déjà dit à plusieurs reprises le pneumocoque ne suffit pas. Pasteur déjà l'avait constaté ^ ce n'est pas sans surprise qu'il observa l'existence du pneumocoque dans la salive et particuhèrement dans la salive des enfants ». Non seulement le pneumocoque ne suffit pas à produire la pneumonie mais il peut dans le poumon même produire autre chose que la pneumonie car l'on sait qu'il existe des broncho-pneumonies à pneumocoques, et au voisinage du poumon des pleurésies à pnecmococques sans pneumonie. On connaît également les méningites, les myélites à pneumocoques. Tout récemment Ottaviano a signalé uno périostite suppurée à pneumocoques {Riforma med., i2 déc. 1898).

En résumé le pneumocoque seul ne suffit pas à produire la maladie ; le froid, d'autre part, a un rôle évident dans la production de toutes les pneumonies, du moins de certaines d'entre elles. En d'autres (ermesexiste-t-il des pneumonies dues à l'action du froid seul ?

Nous allons maintenant citer les résultats que nous ont donnés l'expérimentation, mais auparavant nous allons parler de deux observations qui se sont déroulées d'une façon toute spéciale, car nous ne voulons point détailler ici une quarantaine de pneumonies que nous avons eues

à observer dans notre clientèle, qui se sont presque toutes d'ailleurs terminées par la guérison, mais donlThistoire ne présente pas d'intérêt quant au travail qui nous occupe; leur étiologie n'ayant pu être constatée d'une façon suffisamment rigoureuse.

Les deux observât ons qui suivent semblent suggérer que dans certains cas l'homme peut se donner une pneumonie ; ces deux observations peuvent être presque considérées comme des expériences de laboratoire sur l'homme, comme il sera facile d'en juger.

Observation IV (personnelle).

En mars 1894 nous fûmes appelés auprès d'une dame à Passy, Mme D.., marchande de vins, nous diagnostiquâmes un cancer du sein dont nous conseillâmes l'ablation immédiate. Des empiriques furent consultés, on perdit un temps précieux ; bref, lorsqu'on nous rappela pour opérer, la malade avait le sein complètement envahi, les ganglions pris, etc., etc. Nousrefusâmes d'opérer, elle alla à la Maison Dubois, où elle fut opérée : quatre semaines après elle mourut (septembre 1895), M. D.., 48 ans, fort gaillard, alcoolique toutefois de par son métier, fut d'autant plus inconsolable de la mort de sa femme que c'était lui qui s'était opposé à notre intervention. Quoique ayant deux enfants il nous manifesta le dessein de mettre fm à ses jours lorsque nous eûmes l'occasion de le voir après l'enterrement.

Le chagrin le mina... Le l^r novembre 1895 il alla sur latombe

de sa femme (ce jour-là il faisait assez froid)... II partit de Passy et alla à pied au cimetière, courant tout le long du chemin; en arrivant sur la tombe il était en sueur, intentionnelle-

ment il ôta son pardessus, son chapeau, se mil en bras de chemise et resta ainsi trois à quatre heures, puis sans prendre de nourriture il revint à sa boutique après s'être promené une partie de la nuit errant au hasard ; le lendemain soir 2 novembre il fut pris d'un frisson et d'un point de côté ; le 3 novembre ses enfants le voyant mal en train nous firent demander... Nous constatâmes tous les signes d'une pneumonie droite. M. D... fut enchanté lorsqi e nous lui fîmes part de notre diagnostic; il nous raconta, lorsque ses enfants eurent quitté sa chambre, comment il s'était rendu malade et nous dit carrément qu'il espérait mourir et qu'il ne ferait rien de ce que nous lui prescririons, nous priant toutefois de ne jamais divulguer la véritéaux enfants. Il fit toutes les imprudences possibles, ouvrit la nuit les fenêtres, se mit tout nu à la croisée et finit par mourir le 7 ou 8 novembre 1895. On voit dans cette observation que sur un malade miné par le chagrin l'aclion répétée du froid amena une pneumonie et la mort. ..

Voici une autre observation qui nous paraît aussi démonstrative que la précédente.

Observation V (personnelle).

Le jeune Ç... 19 ans, antécédents héréditaires et personnels excellents, aucune maladie si ce n'est une rougeole à 12 ans.

S'engage dans un régiment (que nous ne pouvons par discrétion nommer) voulant faire sa carrière militaire. Le jeune G... avait été au lycée jusqu'à 17 ans 1/2, possédait une instruction assez solide. Au bout de quelque temps de régiment le métier

militaire lui déplut d'autant pins qu'il venait de s'acoquiner avec une drôlesse qui lui fit faire maintes sottises...

Bref les punitions s'abattirent sur le jeune C... qui ne rêva plus qu'à se faire réformer ou à déserter.

Au mois de juillet 189., étant en permfssion à l'occasion d un mariage dans sa famille, sur les conseils de jeunes garnements de son espèce il se mit un jour à courir au bois de Boulogne jusqu'à ce qu'il n'en put mais. Le corps couvert de sueur il se mit sous une fontaine, s'en fit couler l'eau sur tout le corps, puis alla se coucher à l'ombre dans le bois. Au préalable il avait avalé force boissons glacées; il passa la nuit à la belle étoile et rentra malade chez ses parents, le lendemain. Ses parents voulaient nous appeler mais le jeune C... refusa. Ce n'est qu'en voyant l'état de leur fils prendre un aspect inquiétant que le lendemain ils nous firent mander. Le jeune G.,, se plaignait d'un violent point de côté à gauche et avait les crachats rouilles pathognomoniques, le souffle tubaire ; les jours suivants l'état s'empira malgré nos soins et nous pûmes constater successivement tous les signes stéthoscopiques de la pneumonie franche, la température monta jusqu'à 40°, 5. Bref en quelques jours le malheureux G... fut emporté parla maladie qu'il avait cherchée.

Expériences pe Série, — Action du froid seul

Expérience L — Refroidissement prolongé.

Un lapin pesant 2 kil. est enfermé le 5 janvier dans une glacière dont la température marque 0\ On le laisse 12

heures sans noter aucun changement appréciable dans son état.

Le lendemain l'expérience est reprise et Tanimal reste 16 heures dans les mêmes conditions.

Les jours suivants, rien ne révèle extérieurement que ranimai ait souffert.

La température est normale, Fappétit est satisfaisant.

Résultat : négatif.

Expérience II, — Refroidissement brusque.

L'animal est exposé pendant 1 heure dans une couveuse dont la température est portée à 30°.

Au bout de ce temps l'animal est porté dans une glacière à la température de moins 2 degrés.

Nous avons renouvelé trois fois l'expérience toujours avec un résultat complètement négatif.

L'animal est resté bien portant.

Expérience III, — Refroidissement humide.

Un lapin pesant 1500 gr. est exposé pendant 1 heure dans une couveuse.

Après quoi, il est soigneusement rasé sur toute la moilié antérieure du dos. Brusquement il est plongé pendant environ 1 minute 1/2 dans un bain d'eau froide, à la température de S'*. Après quoi il est laissé 6 heures dans une pièce dont la température est entre 8 et 10°.

A la suite l'animal paraît abattu. Il ne mange pas et grelotte fortement. Les jours suivants l'appétit ne revient

que faiblement. Cependant Tanimal ne paraît pas réellement malade.

Cinq jours après, Tanimal est sacrifié. La muqueuse bronchique est hyperhémiée ; en un certain point on y voit un léger exsudât. Du côté du poumon aucune lésion qui rappelle la pneumonie.

Ainsi donc dans ces différentes expériences, quel que soit le mode de refroidissement, nous n'avons pas obtenu de pneumonie. Ces résultats ne doivent pas nous surprendre, ils sont d'ailleurs conformes à ceux obtenus par les autres auteurs.

Massalongo (1) a fait des expériences sur 13 lapinsqu'il a refroidis avec du chlorure de méthylène. Dans tous les cas les résultats furent négatifs.

De même Riegel, Ackermann et Rosenthal ont refroidi brusquement des animaux préalablement surchauffés. Ils ont constaté sur l'animal soumis à la chaleur une dilatation considérable des vaisseaux cutanés : le sang y circule avec force et abondance. Si l'on opère un refroidissement brusque, le sang qui borde le réseau vasculaire périphérique se refroidit en masse et par répercussion refroidit l'organisme. Ces auteurs ont pu obtenir ainsi des congestions bronchiques intenses, de même des bronchites, mais jamais de pneumonie.

Heirlenhain (2) à son tour a essayé de produire « intus » un refroidissement brusque en faisant respirer aux animaux un air tout à fait refroidi, puis réchauffé. 11 a obte-