Giornale del. Se. med. 1889 XI

suivie d'hépatisationfibrineuse relevant deriafectionpneu-

mococcique.

Henri Meumier (1), dans sa thèse, a combiné la méthode de Riegel et Ackermann (refroidissement tégumentaire progressif) et celle de Platania (infection trachéale préalable) et imaginé Texpérience suivante : un lapin est rasé sur toute la moitié gauche du corps, de la tête à la queue; on lui injecte dans la trachée deux gouttes d'un bouillon staphylococcique et on place l'animal dans un espace clos à température froide (0" dans l'expérience de l'auteur). L'expérience resta sans résultat et aucune trace de pneumonie ne survint.

A notre tour voici les expériences que nous avons faites.

Expérience IV. — Refrodissement brusque chez un animal préalablement injecté et surmené.

Un lapin de 2320 grammes est soumis pendant 8 jours à une diète relative ; alimentation rare et peu abondante ; le 8" jour nous injectons dans le péritoine 2 cent, cubes de culture de pneumocoques datant de 10 jours. L'animal est ensuite soumis à un refroidissement brusque : 2 heu* res de séjour dans une couveuse à 36°, 6 heures dans un milieu à 0".

Le soir l'animal paraît abattu et mange à peine.

Le lendemain temp. 39° ; les oreilles sont abaissées, l'animal a l'air très fatigué.

Il refuse toute nourriture.

Mort le 4^ jour.

!• Thèse Paris, 9G.

Autopsie. — Tous les organes sont congestionnés, le poumon ne présente pas trace de pneumonie lobaire, mais il est très hyperhémié et en deux endroits à la partie moyenne et supérieure du poumon gauche on trouve deux petits noyaux d'hépatisation, distincts l'un de l'autre.

L'examen du sang, du cœur, des poumons, du foie montre la présence de pneumocoques presque en culture pure.

Cette expérience nous montre d'une part que sous l'influence du froid malgré l'injection préalable de l'animal il n'a pas été possible de déterminer de pneumonie ; mais les cultures atténuées de pneumocoques ont acquis une virulence nouvelle et nous avons obtenu une pneumococcie généralisée.

Que conclure de tout ceci ?

En premier lieu nous avons vu que le froid était insuffisant à produire seul la pneumonie; même après infection préalable de l'organisme par le pneumocoque il ne nous a pas été possible de réaliser l'afTection (1).

Nous croyons cependant qu'il ne faut pas se laisser éga-

1. Van Galcar, en injectant dans la trachée de lapins du liquide ayant servi à rincer la bouche d'individus atteints de stomatite et de carie dentaire, a réussi à produire des petits foyers de pneumonie lobulaire, dans un cas on a trouvé une pneumonie lobaire. Le plus souvent, ces foyers renferment des pneumocoques, deux fois on a trouvé le bacillus salivarius septicus, el dans deux autres cas le staphylococcus salivarius pyogenes. Ce staphylocoque était associé avec le bacillus salivarius dans Tun des faits, avec le pneumocoque dans l'autre {Nederl. Tijdschr. Voor Geneesk, 4 fév. 1899).

Nous voyons une fois de plus encore l'insuflisaDce du microbe seul

rer par les résultats de rexpériraentation. II est fort pos sible que l'animal qui est dans des conditions absolument difîérntes de nous, s'accommode avec beaucoup plus de facilité aux variations de température ; d'autre part, nous avons montré que l'homme dans certains cas de déchéance morale et physique pouvait se donner une pneumonie- La preuve en est dans cette observation faite par tous les auteurs, que nous ne sommes pas tous également susceptibles au refroidissement.

La susceptibilité individuelle varie suivant les différentes régions du corps : « Tel prend une bronchite s'il a froid à la tête, dit Marfan, tel autre s'il laisse refroidir ses pieds, tel autre s'il reste un instant les bras nus ou la poitrine découverte, ainsi que nous l'avons établi nousmême plus haut.

à produire la maladie, c'est l'association microbienne qui est pathogène, doublée des circonstances adjuvantes.

Aussitôt que nous connûmes les expériences de Van Galcar, nou? nous mîmes à l'œuvre et fîmes deux nouvelles expériences sur des lapins auxquels nous injectâmes dans la trachée de la salive prise sur des personnes atteintes de carie des dents et de stomatite et qui avail servi à leur rincer la bouche, nous avons en tout point obtenu les mêmes résultats que Van Galcar (18 avril l^è). Les deux lapin-? qu'en plus nous exposâmes au froid, après leur avoir rasé la partie antérieure du corps (thorax) présentèrent une congestion pulmonaire intense avec noyaux d'hépatisation...

Il faut noter en passant que la salive humaine contient du sulfocyanure de potassium.

Que de mal ne faut-il pas se donner pour reproduire expérimentalement une affection si fréquente que la pneumonie ! Il a fallu, nonseulement toute une kyrielle de microbes, mais encore la présence d'un poison, le sulfocyanure de potassium.

Fischer 6

Par quel mécanisme agit le froid dans la pneumonie ?

Tout d'abord nous voyons que c'est moins à la suite de Faction directe du froid intense et prolongé qu'à la suite des refroidissements que se déclare la pneumonie.

Le froid en tous cas sous forme de refroidissement est surtout un agent provocateur, une cause déterminante. Il agit d'une façon indirecte par réflexe^ en occasionnant l'engourdissement des leuco3vtes, en paralysant les centres vaso-moteurs qui président à leur exérèse et en facilitant par là-même la pénétration et l'exaltation de la virulence des hôtes normaux de nos muqueuses, comme l'ont montré Bouchard, Holtz et Widal. Dans une expérience célèbre. Pasteur a rendu la poule réceptive au charbon en la refroidissant.

En admettant l'hypothèse d'un réflexe, nous comprenons dès lors comment la chose du froid peut se montrer si capricieuse dans ses effets, le même courant d'air par exemple étant tout à fait inoffensif pour un individu alors qu'il détermine chez son voisin une angine et une bronchite.

C'est qu'en effet, nous ne sommes pas tous égaux en matière de réflexes sensitifs et rien d'étonnant à ce que l'éducation et les conditions de vie spéciale à chacun de nous développent ou fassent disparaître le réflexe cutané occasionné par le refroidissement.

Pleurésie, — On a beaucoup discuté sur la nature de la pleurésie séro-fibrineuse ; la plupart des auteurs jusqu'à ces dernières années admirent l'existence d'une pleurésie a frigore et firent du refroidissement la cause presque unique de cette afl*ection : « comme pour la pneumonie,

et hyperhémie pulmonaire simple, dit Woillez, j'ai à rappeler les refroidissements comme la cause la plus générale de la pleurésie. Cette influence du froid passe tantôt inaperçue, tantôt elle est indiquée par le malade luimême. L'action du froid sur le corps humide de sueur ou l'exposition prolongée au froid, soit en plein air, soit dans une habitation humide et fraîche est la principale des conditions appréciables auxquelles les sujets ont été soumis. La pleurésie peut apparaître très rapidement après l'action de la cause occasionnelle, je l'ai vu apparaître deux heures après chez un de mes malades ». Mnis déjà, Pidée des rapports de la tuberculose etde la pleurésie était connue et avait été admise par Bavle, Louis et Laënnec. Plus tard, Béhier, puis Grisolle, renversèrent les termes du rapport et considéraient la pleurésie comme cause de tuberculose. Trousseau le premier enseigna que les formes latentes de la pleurésie devaient être considérées comme des manifestations de la diathèse tuberculeuse. Enfin Pidoux dès cette époque (1856), osa nier l'action pathogène du froid, que, depuis Hippocrate, personne n'avait heureusement contestée. C'est ainsi que Boerhaave avait admis la fréquence plus grande de la pleurésie, dans cette saison, « qui biaise entre le printemps et l'été et chez les portefaix qui ont la mauvaise habitude au sortir du travail qui les a mis tout en feu, de se reposer en cet état à l'air frais qu'ils trouvent déhcieux. »

Après Fidoux il faut arriver jusqu'à ces dernières années pour voir nier énergiquement l'action du froid.

Le premier, Landouzy soutint que la pleurésie aiguë primitive la plus franche d'allures est le plus ordinaire-

ment tuberculeuse. Pour cet auteur, sauf des cas exceptionnels l'épanchement pleurétique n'est pas la maladie véritable; il n'est qu'une des manifestations d'un état pleural primitif qui 98 fois pour 100 est la tuberculose.

M. Grancher ne croit pas que dans l'esprit de M. Landouzy ce chiffre de 98 0/0 ait la valeur d'un chiffre de statistique ; il traduit une opinion qui à son point de vue est exagérée. Pour lui le coup de froid peut déterminer dans toute la paroi thoracique et jusque sur la plèvre une perturbation suffisante pour produire une pleurésie, même sans prédisposition rhumatismale.

M. Landouzy nie cette influence du froid. Une pleurésie, lorsqu'elle ne peut être reliée de près ou de loin à aucune cause infectieuse (scarlatine, brightisme, rhumatisme) doit être considérée comme la première révélation d'une tuberculose locale.

D'après Kelsch et Yai{\sird(Arc/i. de physiologie 1886, p. 70), si l'origine a frigore peut être invoquée pour une pleurésie de première invasion qui surprend un individu au milieu de ses occupations, il serait téméraire d'assigner une pareille cause à celles qui surviennent pendant le traitement ou durant la convalescence d'une première atteinte alors que le malade est soustrait à l'action des météores et entouré de tous les soins qu'exige son état.

Les recherches statistiques faites par ces auteurs n'ont pas été favorables à l'influence pathogénique du froid. Les maxima se présentent en avril,mai, juin, juillet, août. Est-il possible, disent ces auteurs, de rapporter exclusivement au froid une aff'ection qui se montre surtout à une

époque de l'année où les maladies a frigore sont éteintes depuis longtemps ?

A cela il est facile de répondre que si les angines, les bronchites sont surtout fréquentes en hiver, c'est qu'avant tout elles sont dues à l'action du froid agissant par l'intermédiaire de l'air sur les conduits bronchiques. Au contraire le printemps et l'été sont l'époque des refroidissements par « chaud et froid », par passage brusque d'un lieu chaud dans un milieu à température basse. Enfin, c'est en été surtout qu'on observe ce qui correspond à ce que nos paysans appellent une sueur rentrée, c'est-à-dire au refroidissement par évaporation brusque de la sueur répandue sur le corps.

Quoi qu'il en soit, les conclusions de ces auteurs furent que la pleurésie n'est pas une dans sa nature, la plèvre pouvant s'enflammer sous l'influence de causes bien différentes ; mais il n'y a pas de pleurésies simples. Celles qui ne peuvent être rattachées à une septicémie, au rhumatisme, à une dyscrasie chronique, à une dégénérescence cancéreuse sont tuberculeuses.

Blachez (1) au nom de la clinique protesta hautement contre les conclusions « désespérantes »du mémoire précédent. La curabilité fréquente de la pleurésie est pour lui la preuve de la nature franche. 11 cite même une série de pleurésies qu'il considère comme produites par des bains de vapeur mal dirigés.

De même Corriveaud (cité par Le Damany), de 27 observations personnelles recueillies avec soin déduit des