Gaz, hebd

conclusions opposées à Topinion qui tait considérer les pleurésies comme des manifestations de l'infection tuberculeuse et pense lui aussi à l'existence d'une pleurésie simple afrigore,

M. Martel à son tour s'exprime ainsi :

« Comme il est impossible d'admettre que la guérison définitive soit la règle pour une maladie tuberculeuse^ il faut en conclure que, dans notre pays au moins, la pleurésie aiguë n'est pas tuberculeuse. Chez les sujets diathésiques eux-mêmes la pleurésie aiguë et les lésions tuberculeuses peuvent évoluer simultanément, tout en restant indépendantes et sans présenter de filiation directe.

Pour M. Jaccoud, de même; toutes les pleurésies sérofibrineuses ne sont pas tuberculeuses, il croit que l'argumentation de ceux qui établissent le diagnostic de la nature tuberculeuse de la pleurésie simple sur l'apparition ultérieure de la tuberculose repose sur une erreur d'interprétation : « Quand on voit un pleurétique devenir tuberculeux 30 ans après sa pleurésie, il est bien difficile de dire que c'est à cause d'elle.

Ces conclusions sont toutefois vivement combattues avec des arguments cliniques de différents côtés par les travaux de Ricochon, Barrs, Fraenkel, G. Lejars.

L'anatomie pathologique n'a pas fourni de renseignements plus précis sur la nature définitive des pleurésies simples, et dans une thèse récente M. Pérou, tout en admettant l'origine tuberculeuse probable de toute pleurésie, n'a pu arriver par le moyen de l'anatomie pathologique à en fournir la preuve décisive.

Un certain nombre d'auteurs se sont adressés aux mé-

thodes bactériolofjiffues pour obtenir la vérification de la nature des pleurésies.

Mais ici encore malgré de très nombreux arguments la question n'a pu définitivement être éclaircie. On trouvera dans la thèse de M. Le Damany l'exposé historique de toutes ces recherches.

En présence de toutes ces divergences, que devronsnous penser :

La question comprend deux points:

1^ Existe-t-il une pleurésie primitive a frigore due à l'intervention du froid et rien que du froid?

2° Le froid joue-t-il un rôle dans la production des pleurésies qui apparaissent au cours d'une diathèse quelconque (tuberculose, brightisme, cancer) ?

Sur le premier point, nous pouvons être aflîrmatifs, nous croyons que la pleurésie simple a frigore est tellement rare, si toutefois elle existe, que l'on peut pratiquement la considérer comme non existante. Malgré cela, le froid a souvent une action manifeste comme cause occasionnelle dans la production des pleurésies aiguës tuberculeuses. De même que le choc ne fabrique pas la cartouche, de même le froid ne crée pas de toutes pièces la pleurésie aiguë séro-fibrineuse bacillaire ; mais de même que le choc produit par le percuteur du fusil fait partir le coup de feu, de même le froid donne naissance à la pleurésie. Pas de choc, pas de coup de feu, pas de coup de froid, pas de pleurésie tuberculeuse aiguë séro-fibrineuse. Il ne saurait être question de la pleurésie qui accompagne la tuberculose pulmonaire et qui en est en quelque sorte un symptôme.

\oici quatre observations qui semblent bien démontrer que le froid a une action manifeste dans la genèse des pleurésies et nous sommes presque certains, aussi certains qu'on peut l'être en médecine, que si ces malades ne s'étaient pas exposés au refroidissement, leur pleurite tuberculeuse ne se serait jamais déclarée : le froid a été de toute évidence la cause occasionnelle.

Observation VI (personnelle) .

G... B..., 26 ans.

Appartient à une famille aisée. Occupe une situation peu fatigante et vit dans de bonnes conditions hygiéniques, à la campagne.

Du côté des antécédents héréditaires, aucune manifestation tuberculeuse.

Au mois de mai 1897, G... B..., par un jour de forte chaleur fit une course prolongée à bicyclette. En rentrant chez lui, le corps complètement en sueur, il resta toute la journée dans ïine cour-jardin très fraîche, exposée aux courants d'air. Il but en outre plusieurs boissons glacées.

Deux jours après, apparition d'un point de côté extrêmement douloureux. Le médecin appelé ne constate pas d'épanchement et diagnostique une névralgie intercostale. Cependant l'état s'aggrave, la fatigue est très grande, et deux jours après survient un épanchement abondant, qui va en augmentant les jours suivants.

Le dimanche suivant, huit jours après le début de la maladie, mort subite à l'occasion d'un mouvement pour descendre de son lit en allant à la garde-robe. (Cette observation nous a été communiquée par un parent de G... B..., étudiant en médecine).

Observation VII (personnelle).

P. . S..., 18 ans.

Toujours bien portant. Aucun antécédent tuberculeux dans la famille. Aussi loin qu'on remonte dans les antécédents, nous ne trouvons que des nerveux, des rhumatisants, des cancéreux, mais aucune trace de tuberculose.

Le 16 septembre 1894, s'expose à un refroidissement.

A la suite, point de côté, puis apparition d'un léger épanchement qui disparaît très rapidement. Apyrexie. Bon état général. Rien au poumon. Guérison en trois semaines.

Observation VIII (personnelle).

J... G..., 23 ans, nouvellement mariée.

Jeune femme bien portante, n'ayant jamais été malade. Pas de tuberculose dans les antécédents.

Le 2 septembre 1892, départ sur les bords de la Manche. Le 3, elle prend, pour la première fois de sa vie^ un bain de mer. La température était assez basse et à la suite du bain la malade se sentit mal à l'aise.

Trois jours après, apparition d'une pleurésie complètement guérie à la fin de septembre.

Depuis la malade est restée en parfaite santé bien que le liquide pleural injecté à des cobayes ait déterminé, après une thoracentèse, une bacillose généralisée chez ces animaux.

Observation IX (personnelle)

M. de G... capitaine d'artillerie, habitant Passy, 36 ans, bien portant jusqu'en avril 1895, où imjour en allant à son fort à cheval il prend froid en recevant une averse, il ne prend pas garde au point de côté qu'il ressent quelques jours après, ce n'est qu'en juin que Mme de G... trouvant son mari un peu pâle nous le fait examiner. Nous trouvons une pleurésie gauche avec grand épanchement, le cœur déplacé. Nous faisons mettre le capitaine au lit, nous lui pratiquons d'urgence la thoracentèse, la première fois nous lui retirons 1800 grammes de liquide, quelques jours après un litre environ d'un liquidé légèrement hématique. Nous injectons de ces liquides dans ie péritoine de quatre cobayes et nous constatons un mois après en les sacrifiant une tuberculose généralisée.

M. de G... a guéri complètement de sa pleurésie, il est en garnison dans l'Est maintenant, il a bien engraissé et ne paraît pas se ressentir le moins du monde de sa pleurésie (mars 1899).

Mais sur ces entrefaites son frère qui habitait en Seine-et- Marne vient de mourir en janvier 1899 de tuberculose, ce qui prouve qu'il y avait un germe tuberculeux dans la famille, mais que l'on ne soupçonnait point au moment de la pleurésie du capitaine.

Dans les 4 observations précédentes, il nous semble que l'on peut admeltre que le rôle du froid n'est pas étranger à la production de la maladie. Dans les 4 cas, nous connaissons particulièrement les familles des malades que nous n'avons jamais perdues de vue.

La pleurésie est toujours d'origine tuberculeuse, c'est ce que rexpérimeutation nous a toujours démontré, soit que nous ayons injecté à des animaux, dans le péritoine, du liquide pleurétique pris à nos malades, soit que nous ayons pratiqué le séro-diagnostic avec la tuberculine de Koch.

Nous avons constaté toutes les fois, sur une vingtaine de cas au moins en expérience, latuberculose. Mais d'un autre côté, comme dans l'observation du capitaine de C, nous voyons les malades se remettre parfaitement de pleuré" sies tuberculeuses et présenter pendant de longues années les apparences de la santé lapins florissante et même rester indéfiniment guéris. Ce qui prouve le m'crobisme 'atent de la tuberculose ; sous l'influence du froid lapleurésie se développe, le froid agissant comme un traumatisme, comme dans l'expérience de Max Schuller, la maladie restant souvent localisée à la seule plèvre. Sous Finfluence d'un traitement énergique et d'une bonne hygiène le malade guérit de son affection locale et très souvent la généralisation ne se fait pas, le malade est et demeurera guéri. Ce qui a conduit beaucoup d'observateurs en présence de ces guérisons définitives à nier à tort la nature tuberculeuse de la pleurésie. La vérité est une, la science doit s'en rapprocher autant que faire se pourra, aussi ne souscrivons-nous point aux protestations de Blachez qui trouve nos conclusions désespérantes au nom de la clinique. Les pleurésies qui ne sont pas diathésiques (brightisme, cancer, rhumatisme) sont tuberculeuses, mais elles guérissent très souvent lorsqu'elles sont bien traitées. Voilà la vérité que nous trouvons au contraire

très consolante. Rien n'est beau que le vrai, le vrai seul est aimable !

Dans d'autres cas, si le malade n'est pas bien soigné, s'il s'expose aux intempéries, s'il ne suit pas une bonne hygiène, la tuberculose de locale devient générale. Mais il n'en ressort pas moins que s'il n'avait pas été exposé au froid le malade aurait échappé à la pleurésie et peutêtre même à la tuberculose pulmonaire qui le guettait. Pourquoi ne pas admettre que dans certains cas la pleurésie est une manifestation locale d'un état général. Chirurgicalement nous voyons très souvent l'ablation d'un foyer tuberculeux être suivie d'une amélioration, très souvent même d'une guérison définitive. Dernièrement à Vernon nous avons opéré à l'hôpital un homme de 30 ans à peine atteint d'orchite tuberculeuse du testicule droit qui datait de 3 ans, le malheureux était arrivé à un état voisin de la cachexie. Nous pratiquâmes l'ablation du testicule en octobre 1898. Nous revîmes le malade (qui habite Montargis) en mars 1899, il avait augmenté de quarante livres, les quelques signes stéthoscopiques que M. Radouan, médecin-major à l'hôpital, un clinicien d'une rare valeur, avait constatés aux sommets des poumons, avaient entièrement disparu.

Il en est souvent de même lorsque Ton guérit la pleurésie, on enlève un foyer local qui peut donner naissance à une infection générale tout comme dans la tuberculose dite chirurgicale.

Or, si l'on n'admet pas notre hypothèse d'affection locale dans nombre de cas pour la pleurésie aiguë franche, comment expliquer le résultat des inoculations aux ani-

maux et les réactions à la tuberculine ? De plus cette hypothèse explique clairement comment 10, 15, 20 ans après une pleurésie on devient phtisique si l'on ne suit point une bonne hygiène; si l'on reçoit un choc, si l'onfait une maladie grave amenant la déchéance de l'organisme.

Ce qui est bizarre à noter chez beaucoup d'auteurs et non des moindres, c'est de les voir se servir de cette latence même de la pleurite tuberculeuse pour en nier son origine tuberculeuse. Ils ont affirmé, ainsi que nous l'avons déjà dit plus haut, pour ne citer que deux exemples entre mille, que « quand on voyait un pleurétique devenir tuberculeux, lO, 20, oO ans après sa pleurésie il était bien difficile de dire que c'était à cause d'elle » (Jaccoud), ou bien ils n'admettent point qu'une affection tuberculeuse puisse guérir (Martel). G^î serait à nous de protester au nom de la clinique contre cette dernière et téméraire assertion, aussi peu consolante que vraie, mais il nous suffira pour réfuter ces diverses opinions de raisonner simplement par analogie et de prendre comme exemple une maladie dont l'évolution est connue et acceptée de tous, la syphilis qui, soit dit en passant, a plus d'un point de ressemblance avec la tuberculose.

Ne voyons-nous pas des syphilitiques avoir des accidents primaires et secondaires très bénins quelquefois presque inaperçus, puis 10, 20, 30 ans après l'apparition du chancre primitif présenter des accidents tertiaires graves ? Viendra-t-il à l'idée d'un médecin de nier la corrélation qui existe entre ces symptômes tertiaires et les accidents primitifs ? Prétendra-t-il que ces accidents tardifs ne doivent pas être mis sur le compte du chancre

de Hunter ? Niera-t-il la latence de la vérole. Non, n'estce pas I Alors pourquoi contester la latence de la tuberculose et feindre de croire qu'il n'existe pas de maladies latentes ? D'autre part ne voit-on point par contre des syphilitiques, après quelques accidents secondaires bénins ou même graves, guérir tout à fait et ne jamais présenter d'accidents tertiaires ? Pourquoi ne pas admettre la même chose pour la pleurésie aiguë séro-fibrineuse bacillaire ? Les pleurétiques bien que tuberculeux peuvent rester indéfiniment guéris, ainsi que nous l'avons tous observé, et peuvent également par contre devenir phtisiques.

Nous sommes surpris de voir des médecins de valeur admettre la latence de nombreuses maladies ou diathèses, comme disaient les anciens, telles que la syphilis, le paludisme, le rhumatisme, la goutte, les endocardites, etc., etc., ne pas concéder à la tuberculose et pourquoi bone Deus ? ce qu'ils admettent pour ces diverses affections. Ce qui d'ailleurs, d'a[;rès la déQnition que nous avons donnée de la maladie nous paraît rien moins qu'illogique pour ne pas dire plus !

En tout cas si le froid ne produit pas la pleurésie de toutes pièces, il faut au moins admettre qu'il en favorise singulièrement l'apparition, même chez le tuberculeux; il agit à la façon d'un traumatisme ; comme dans l'expérience de Max Schûller, il appelle sur la plèvre les bacilles disséminés dans l'organisme.

Bien que toutes les pleurésies soi-disant frinches,aiguës, soient des tuberculoses pleurales latentes, cela ne combat pas l'hypothèse sinon de la nécessité, du moins de la réalité d'action du refroidissement, ainsi que nous venons de

le montrer. C'est ce que nous voyons également dans les observations suivantes (1).

Observât io n X (In thèse Le Damany).

B... Pierre, 56 ans, peintre en bâtiments, entré le 11 septembre 1897, salle Jenner, lit n° 29, à l'hôpital de la Pitié. Sa femme est morte d'une « bronchite chronique ». Il n'a pas d'enfants. Depuis plusieurs années il toussait un peu le matin et le soir, mais sans aucune oppression, sans aucune poussée aiguë.

Le 4 septembre. — Il a été mouillé par la pluie vers 8 heures du soir, est rentré chez lui, a eu des frissons le soir même. Le lendemain sont apparus le point de côté, la toux et l'oppression.

Au premier abord on pourrait croire que le début de cette pleurésie remonte aux heures qui ont suivi son refroidissement ; mais en interrogeant avec soin nous fmissons par apprendre que depuis trois ou Quatre jours il ne mangeait presque plus, avait la respiration gênée, se trouvait très mal entrain et fatigué vers le soir.

Lors de son entrée à l'hôpital, M. Rosenthal lui a trouvé les signes d'un immense épanchement pleural ébauche, avec matité complète de l'espace de Traube. Il a fait d'urgence une évacua-

1. II nous a été donné d'observer bien d'autres pleurésies dans notre pratique, mais comme nous n'avons pu établir une étiologie assez rigoureuse nous nous abstenons de les citer ici, car nous avons pour règle de ne rien avancer qui ne soit prouvé et rigoureusement exact.

lion de 500 grammes et, le 13 septembre, ime deuxième ponction de 1750 grammes.

Le 21 octobre. — L'épanchement persiste encore et semble occuper la moitié inférieure du thorax.

Cultures. — Cinquante centimètres cubes environ de liquide pleurétique sont ensemencés sur les milieux usuels en aérobies et en anaérobies. Les résultats ont été négatifs.

Inoculation. — A un cobaye pesant 500 grammes nous injectons : le 13 septembre 20 centimètres cubes de liquide pleurétique dans le péritoine, le 6 octobre 20 centimètres cubes, le 9 octobre 10 centimètres cubes. Le cobaye est sacrifié le 7 novembre : nous lui trouvons des granulations tuberculeuses dans les poumons, dans le péritoine où elles sont très nombreuses, dans la rate, dans le foie, etc.

ObservationXI In thèse Le Damany.

Le nommé F... Léonard, 37 ans, garçon de salle, entré le 5 juin 1897, salle Rostan, lit n° 18 (Pitié).

Il ne sait pas de quelle maladie est mort son père. Sa mère est vivante et se porte bien. 11 a perdu quatre frères et sœurs en bas âge. Deux autres sont vivants et bien portants.

Il n'a eu aucune maladie antérieure.

Depuis le commencement du mois de mai le malade avait un point douloureux dans le côté gauche. Pendant trois semaines il a senti ce point de côé mais seulement quand il faisait un effort ou un travail trop fatigant. Le 31 mai, à la fin de sajournée il a été mouillé par la pluie et a eu froid. Le lendemain

matin, il a éprouvé une courbature générale, et une loux rare peu gênante. La toux a augmenté 4 ou 5 jours avant son entrée, elle lui causait de vives douleurs dans le côté gauche.

Lors de son entrée ce malade présente les signes d'un épanchement pleurétiquede moyen volume que la ponction exploratrice, pratiquée le 9 juin, montre séro-fibrineux.

Le 14. — Ponction évacuatrice de deuxlitres. Après cetteponction il reste encore un peu de liquide dans la plèvre. Après l'évacuation, toux quinteuse qui dura de 3 heures après-midi jusqu'à 8 heures du soir. Pendant la nuit, transpirations abondantes, élévation brusque de la température qui monte à 40 pour revenir rapidement à la normale.

Depuis cette ponction la pleurésie a évolué normalement. Le liquide ne s'est pas reproduit.

Le28juin. — A la base gauche le murmure vésiculaire est encore un peu affaibli : il y a de plus une petite zone de matité à la base de ce même poumon. Le malade part quelques jours après, en convalescence, à Tasile de Vincennes.

Cultures. — Le liquide pleurétique a été recueilli en grande quantité. Nous avons fait des ensemencements très riches sur bouillon alcalin, bouillon et sang et sur bouillon en anaérobies.

Ces cultures n'ont donné aucun résultat.

Inoculations. — I. — Le 10 juin. — Injection de 30 centimètres cubes de liquide séro-fibrineux dans le péritoine d'un cobaye pesant 310 gr. Le cobaye meurt 28 heures après l'injection.

II. — Le il. — Un deuxième cobaye est inoculé dans ie péritoine avec 10 centimètres cubes de liquide et le 30 juin avec 20 centimètres cubes. Le cobaye est sacrifié le 30 juillet. Ses

poumons sont farcis de granulations tuberculeuses très petites Fischei" 7

Ob ser vation XII Ihid.

S... Lucien, 48 ans, brossier, entre le 7 mai 1897, salle Monneret, lit n° 27.

Sa mère, âgée de 77 ans, est bien portante. Son père est mort de la poitrine en 1870 à l'âge de 44 ans. Il toussait beaucoup et crachait du sang. Il n'a eu ni frères ni sœurs. Sa femme se porte bien. Il a un fils bien portant.

Avant sa maladie actuelle, il s'était toujours bien porté. Il est brossier, mais depuis trois ans, n'est nullement exposé à respirer des poussières irritantes.

Il fait remonter le début de son affection au 18 avril, jour où il a été mouillé par la pluie, sans avoir pourtant souffert du iroid ; mais en l'interrogeant avec soin, nous apprenons qu'il avait, depuis 4 à 5 jours auparavant, une douleur dans l'hypochondre droit. Pendant la première semaine, il a continué à travailler bien qu'il eût des frissons fréquents, une soif continue, une céphalalgie persistante. Au commencement de la deuxième semaine, il a été pris de vomissements et d'un malaise tel qu'il a dû se coucher. Après quelques jours de repos, il a vainement essayé de reprendre son travail.

En l'examinant le 8 mai, nous voyons qu'il est assez mi aigre, il a beaucoup maigri, dit-il, bien qu'il n'ait jamais été gras. Pas de dyspnée notable. Le point de côté est très atténué. Il n'a jamais été très douloureux.

Les signes physiques sont ceux d'un épanchement assez volumineux de la plèvre droite.

La matité, complète, remonte jusqu'à l'épine de l'omoplate. Sur toute l'étendue de cette matité, les vibrations thoraciques sont abolies, le murmure vésiculaire a disparu et le silence est complet. Au sommet de l'aisselle et dans la partie supérieure de la région sous-claviculaire droite, la sonorité est normale. Le foie est un peu abaissé. La base du thorax est élargie.

Pas de lésions des sommets.

M. Ravaut fait une ponction évacuatrice et retire 1700 grammes de liquide. L'évacuation, incomplète, a été suspendue parce que le malade s'est mis à tousser.

Il restait encore une très notable quantité de liquide, et pendant plusieurs jours, M. Ravaut a songé à faire une deuxième ponction ; mais l'épanchement a diminué spontanémenL

Le 17 mai. — Frottements pleuraux en arrière, dans les deux tiers inférieurs du poumon droit et, en avant, dans la région sous-clàvière. Ces frottements sont secs et rudes, perceptibles même par le palper.

La toux reste fréquente et même un peu q^jinteuse. Pas d'expectoration.

Le 25. — Le malade se trouve bien. Les frottements persistent. A la base, le murmure vésiculaire reste très afTaibli.

Le malade sort sur sa demande le 28 mai. Lors de son entrée sa température était de 39°4. Le lendemain elle tombait à 38*. En moins d'une semaine elle est revenue à la normale.

Observati on XIII [Ibid. id.)

La nommée B... Glaire, âgée de 36 ans, musicienne, entrée le 14 mai 1897, salle Lorrain, lit n° 5, a son père bien portant. Sa mère est morte du choléra en 1865. Elle a un frère bien portant mais qui a eu des .rhumatismes. Elle a perdu sept frères et sœurs en bas âge.

Toujours bien portante antérieurement. Elle s'est mariée à 20 ans. Son mari est actuellement atteint d'une bronchite chronique. Il est pâle et maigre. Cette femme a eu trois grossesses qu'elle a menées jusqu'à terme. Deux de ses enfants sont morts de la diphtérie. Le troisième a eu des bronchites à répétition et tousse encore.

Elle est souffrante depuis un mois environ : Fatigue, courbature, céphalalgie, diminution de l'appétit tels sont les symptômes qu'elle a éprouvés tout d'abord. Il y a trois semaines elle a été mouillée par la pluie et a eu froid. Cet accident n'a pas produit de changement notable dans son état. Il y a quinze jours elle a été prise d'un point de côté à droite, sous le sein, il était assez intense au début, principalement dans les grands mouvements de flexion et d'extension du tronc.

La toux est devenue assez forte depuis huit jours. Sèche, mais moins brève que la toux pleurétique ordinaire, elle est pénible et presque douloureuse, mais n'augmente guère le point de côlé.

L'appétit a considérablement diminué, mais non complètement disparu. Cette femme a maigri un peu, elle garde pour-

tant un embonpoint notable et son état général semble assez bon. Sa température reste au voisiaage de 38° le matin, elle atteint 38o2 et 38°i le soir.

Thorax : Par la vue et l'amplexation bimanuelle nous constatons une dilatation sensible de la base droite du thorax. An palper, abolition des vibrations thoraciques dans la moitié inférieure du poumon droit.

En arrière la matité remonte jusqu'à deux travers de doigt audessous de la crête de Tomoplate.

Au dessus : conservation du murmure vésiculaire. Au-dessous, souffle doux, lointain et voilé. Egophonie, pectoriloqiiie aphone. Au sommet de l'aisselle, sonorité normale. En avant, dans la région sous-clavière : sonorité jusqu'à dix centimètres environ au-dessous de la clavicule. Dans la région sous-clavière : schème II de Grancher : Skodisme, exagération des vibrations thoraciques, afl'aiblissement considérable du murmure

vésiculaire. Le foie est légèrement abaissé. La rate est normale.

Le liquide pleurétique est séro-fibrineux. Vers le 20 mai la malade commence à avoir des crachats abondants, spumeux, un peu gommeux de congestion pulmonaire. Son épanchement pleurétique ne se modifie guère.

Les 12 et 13 juin, courte poussée hyperthermique : pendant deux jours la température atteint, le soir, 39% puis elle redescend comme antérieurement au voisinage de 38°.

Le 21 juin. — Aucune modification ne se produisant dans l'épanchement, une ponction évacuatrice est pratiquée par M. Faisans. 630 grammes de liquide séro-fibrineux sont retirés de la plèvre.

La malade sort le 28 juin. Son état général est bon ; mais

elle garde à la base droite une zone large de cinq h six travers de doigt, mate, avec abolition des vibrations thoraciques et silence respiratoire. A la limite supérieure, frottements pleuraux.

La température vaginale, le jour de sa sortie, atteignait encore 38°,2.

Cultures. — I. La ponction est faite sur une piqûre de feu. Trente centimètres cubes de liquide séro-fibrineux sont ensemencés sur bouillon et bouillon sanglant, nous ensemençons aussi deux tubes anaérobies de bouillon. Résultats négatifs (14 mai).

IL — Le 25 mai, une deuxième série d'ensemencements est pratiquée dans les mêmes conditions et donne les mêmes résultats négatifs.

Inoculation. — Un cobaye femelle pesant 585 grammes reçoit dans le péritoine : 1" le 14 mai vingt centimètres cubes; 2° le 25 mai dix centimètres cubes. 11 est sacrifié le 30 juillet. Nous trouvons une tuberculose généralisée : les viscères thoraciques et abdominaux sont farcis de granulations tuberculeuses.

Observation XIV {Ibid id).

Il s'agit d'une femme âgée de 52 ans, qui entre à l'hôpital de la Pitié, salle Lorrain, n° 5, le 31 mai 1897. Son père et sa mère sont morts très âgés. Son mari a succombé, il y a cinq ans, à une bronchite chronique. Cette femme a eu 11 enfants, dont 7 sont morts. Les 4 survivants sont en bonne sanf.é. La malade s'était toujours bien portée.

Il y a deux mois, elle fut mouillée et refroidie par ia pluie.

— 10:^ — C'est à cet accident qu'elle fait remonter le début de sa toux. Cette toux est allée en augmentant, elle se produit surtout pendant la nuit, à l'occasion du moindre mouvement, ce qui oblige la malade à rester immobile. L'expectoration est assez abondante, aérée et spumeuse. La toux éveille des douleurs thoraciques du côté droit. Depuis trois semaines, la malade a perdu l'appétit et pourtant n'a pas notablement maigri.

L'examen des poumons a donné à M. Faisans les résultats suivants : En avant et à gauche, la respiration est rude, l'expiration prolongée. En avant et à droite, à partir du quatrième espace intercostal jusqu'à la base, la matité estabsolue.Les vibrations sont abolies dans la même région. Elles se perçoivent fortes dans la région supérieure. Immédiatement sous la clavicule, la respiration est rude, l'expiration prolongée. Râles ronflants disséminés. Dans la zone mate, le murmure vésiculaire est affaibli. On perçoit seulement des râles sibilants et des bruits secs superficiels.

En arrière et à gauche : Sonorité, vibrations et respiration normales saut un peu d'inspiration rude à la partie moyenne du poumon. En arrière et à droite : Dans la fosse sus-épineuse, matité à la région moyenne, sonorité h peu près normale. A la base, matité. Les vibrations thoraciques sont augmentées dans les 4/5 de la hauteur du poumon etdiminuées dans le cinquième inférieur. La respiration est rude et soufflante dans la fosse susépineuse, rude à la partie moyenne, nulle dans le cinquième inférieur. Plus haut, quelques sibilances. Légère voussure de la base droite.

De cet examen M. Faisans conclut que la malade présente au sommet droit et en arrière un foyer de date peu ancienne, il est vrai, mais antérieur toutefois à l'épanchement pleural

que Ton constate à Ja base et qui daterait de ces jours derniers seulement. Au cœur: souffle diastolique à maximum susaper tien. Pas d'albumine. — Foie douloureux, débordant les fausses eûtes.

Le 4 juin. — M. Damany fait une ponction et retire environ 40 grammes de liquide. Il ne peut en obtenir davantage.

Le 30. —L'état général va en s'améliorant. L'appétit est revenu. L'expectoration et la toux ont diminué. Pas de température.

Le 15 juillet. — Les signes séthoscopiques se sont modifiés, mais l'épanchement pleurétique semble s'être entièrement résorbé. C'est dans cet état que la malade quitte l'hôpital.

Cultures. — Ponction sur pointe de feu. — Vingt centimètres cubes sont ensemencés sur les milieux ordinaires : bouillon aérobie et anaérobie. Résultats négatifs (4 juin).

Inoculatio7i. — Le 4 juin, injection de 20 centimètres cubes de liquide pleurétique dans le péritoine d'un cobaye mâle pesant 430 grammes. Ce cobaye est sacrifié le 5 août: granulie.