Amélioration considérable

29. — La fièvre est tombée depuis le 21, L'appétit, les forces reviennent rapidement.

— ilO -

30. — Bouffissure de la face très marquée ; léger œdème le long du tibia.

6 février. — Le malade est toujours pâle et bouffi. Un litre par 24 heures d'urines couleur feuille morte, contenant beaucoup d'albumine.

3 mars. — Le malade sort complètement guéri de sa pneumonie. La respiratioQ est normale dans les deux poumons. La bouffissure de la face a disparu ; il y a toujours de l'albumine dans les urines, mais en moindre quantité.

Observation XI Y (personnelle).

Mlle Jeanne B..., 18 ans, sans antécédents personnels ni héréditaires si ce n'est une rougeole à 10 ans...

En août 1896 ayant ses règles elle va avec des amies et amis faire une partie de canot sur la Seine, par suite d'imprudences et de fausses manœuvres l'embarcation chavira près de la Frette; des pêcheurs se trouvant heureusement là retirèrent tout le monde sâins et saufs. Mlle Jeanne B..., eut une forte frayeur comme on peut bien se l'imaginer nous dirent les parents qui nous l'amenèrent en consultation en décembre 1896, notre fille a changé, elle a pâli, se plaint d'essoufflement ajoutèrent-ils depuis son accident; nous l'examinâmes et trouvâmes un bruit de galop au cœur, de la bouffissure de la face, de l'œdème des jambes.

L'examen des urines décela au tube d'Esbach un gramme d'albumine par litre, la toxicité urinaire était très diminuée. Or nous voyons l'œuvre du refroidissement prise sur le vif. La chute dans la Seine avait déterminé une néphrite afrigore. Nous soignâmes cette jeune fille pendant huit mois et eûmes la satisfaction de la voir guérir fin 1897. Nous la revoyons de temps

en temps, l'urine ne présente plus d'albumine. La toxicité urinaire est normale.

Observation XVII (personnelle).

M' M... de R. 5G ans. Bons antécédents héréditaires. A eu dans son enfance la rougeole, la scarlatine, à l'âge adulte deux attaques de grippe qui n'ont laissé aucune trace. M. ïi. grand chasseur présentant tous les signes d'une robuste santé jusqu'en octobre 1898 jour où élant à la chasse il fut surpris par une forte averse. La journée avait été chaude, il avait beaucoup marché à la recherche du gibier et c'est le corps en sueur qu'il reçut l'averse ; comme il ne prévoyait pas le mauvais temps il n'avait pas emporté son caoutchouc.

Quelques jours après cet accident il nous fit appeler pour une bronchite qu'il avait prise à lâchasse ce jour-là et dont il ne pouvait se débarrasser. A l'auscultation nous ne constatâmes que de la bronchite et prescrivîmes un traitement en conséquence. Vers la mi-novembre ne voyant pas l'état s'améliorer ne trouvant rien au cœur nous analysâmes les urines qui donnèrent 50 centigrammes d'albumine au tube d'Esbach. La toxicité urinaire était abaissée... Nous prescrivîmes la diète lactée, le vin diurétique, des ventouses scarifiées sur les reins, etc., etc. , en un mot le traitement de la néphrite tout en continuant le traitement de la bronchite qui disparut au commencement de décembre (fm décembre 1898) on ne trouvait plus que des traces d'albumine.

Nous lui faisons (mars 1899) encore continuer le régime contre l'albuminurie.

Quelque temps avant son accident M. de R. <|ui est un fort gaillard, inquiet de ses propensités à la boisson avait fait analyser ses urines, se croyant atteint du diabète. Le pharmacien n'avait trouvé ni sucre ni albumine. Ce qui prouve biea ([ue le froid a été la cause occasionaelle de cette néphrite, compliquée de bronchite. Le froid avait ici frappé très probablement des reins touchés antérieurement parla scarlatiae bien qu'une analyse quelque temps avant l'accident n'eût point décelé l'albumine.

Peut-être que si l'on eût examiné h cette époque l'urine au point de vue de sa toxicité l'eût-on trouvée abaissée.

Ainsi donc le froid agit, mais comment agit-il? Il est probable que celte action est complexe. Certains auteurs ont admis (Gornil) que le froid produisait par réflexe la congestion du rein par dilatation de ses vaisseaux. Les expériences de E. Wertheimer {Arch. p/ii/sio/. 1894) ne permettent pas d'admettre cette dilatation. D'après cet auteur qui a fait des expériences sur l'influence; de la réfrigération de la peau sur la circulation du rein, les vaisseaux du rein loin de se dilater, se rétrécissent et prennent ainsi une part très active à l'augmentation de la lésion artérielle.

En second lieu le froid [-ar irritation directe de la peau resserre ses vaisseaux et supprime momentanément sa fonction.

L'expérimentation^ dit Cornil, isole cette dernière condition du phénomène. Qu'on recouvre le corps d'un animal par un enduit imperméable, comme l'ont tait Foucault, Balbiani, Yalentin, de l'albumine passe dans les uri-

— lianes et les animaux meurent rapidement avec une congestion rénale. Quelle est la cause de la mort dans ces cas? Est-ce une intoxication par les principes nombreux que la peau doit éliminer? Est-ce une action nerveuse ? Nous ne le savons pas d'une façon positive mais le fait en lui-même nous fait comprendre toute Timportance du froid comme cause d'albuminurie ».

Lassar en 1879 a démontré que le refroidissement pouvait chez les animaux déterminer l'albuminurie. En plongeant des lapins dans de l'eau glacée il a vu survenir le lendemain et les jours suivants un accroissement très notable de la température, l'urine devient albumineuse. Dans les reins, dans les poumons, dans le foie il y a des inflammations interstitielles comme aussi dans les divers muscles et dans le cœur. Les vaisseaux capillaires sont extrêmement dilatés et la bile contient de l'albumine (1).

En résumé l'action du froid dans les néphrites peut s'expliquer mécaniquement par l'augmentation subite de la tension artérielle, par la surcharge de travail imposé au rein qui doit brusquement suppléer à la suppression des fonctions de la peau, enfin à la présence même de l'albuminurie qui fatigue les canalicules rénaux et favorise le développement des lésions, et aussi par la présence des différents microbes qui habitent l'économie, qui, lorsque le rein devient locus minorls resistentiœ, de par le traumatisme occasionné par le froid, deviennent pathogènes et s'abattent sur lui, de même que dans un hôpital, l'été, on voit les mouches se poser sur le visage, les