LES INDICATIONS DU GENU RECURVATUM

C’est là un problème qui dépasse le cadre de ce modeste travail, car c’est celui du traitement des paralysies du membre inférieur, aussi ne ferons-nous qu’en donner les grandes lignes, en tenant compte

des données précédentes.

LA Ni es

Dans les paralysies discrètes ou peu étendues où le quadriceps est presque seul atteint, la mise en recurvatum améliore de façon certaine ces malades en leur permettant de marcher avec une grande stabilité. Certains auteurs préfèrent, dans ce cas, une transplantation de biceps sur la rotule, mais cette méthode nécessite une intervention délicate, une rééducation assez longue et peut être suivie à distance d’un recurvatum progressif, aussi nous donnons notre préférence à la mise en recurvatum d’emblée, en sachant toutefois qu’il nécessite une surveillance attentive avec pose pendant la nuit d'appareils le maintenant, car nous avons vu, en pareil cas, la tendance du genou à se remettre en flexum ou plus rarement à exagérer son hyperextension.

Dans les paralysies graves ou même totales qui sont celles que nous avons étudiées, il nous semble que les indications du recurvatum aient été trop facilement posées et la technique de Putti appliquée d’une façon trop large, surtout.

Dans les formes bi-latérales :

Si OMBRÉDANKE, dans son Précis de chirurgie infantile, dit : « Lorsque la paralysie infantile a privé définitivement de leur contractilité les moteurs des trois grandes jointures sur les deux membres inférieurs simultanément, les lésions sont au-dessus de la chigie. »

LancE et- LAMY, dans le Traité de Pathologie Médicale de Sergent, Ribadeau-Dumas, Babonneix

na

écrivent : « La marche reste possible dans les paralysies totales des deux membres inférieurs par deux procédés : marche tripode avec béquilles après redressement et fixation dans des appareils rigides et marche sans appareil avec canne, après application de la méthode de Putti. >

« Avec 1/10° de grand fessier, une paralysie totale et un recurvatum important, on marche sans canne et sans appareil. >» (DUCROQUET.)

Les quelques observations que nous avons recueillies et que nous rapportons, ne nous permettent pas un tel optimisme. Dans la plupart des cas, les résultats satisfaisants au début ne se sont pas maintenus et le recurvatum est allé s’aggravant, constituant une infirmité plus grave que l’infirmité initiale. Ce fait a pu faire dire à LANCE: « Le genu recurvatum est aussi dangereux que le genu flexum consécutif à la chaise roulante. C’est de Charybde en Scylla. La station debout dans ces conditions provoque une surdistension croissante de l’appareil ligamenteux postérieur et souvent interne, et le résultat final est une grave articulation ballante beaucoup plus difficile à corri-

ger qu’un genu flexum. »

Il semble d’ailleurs que LANCE et LAMY aient évolué dans le même sens, puisque dans leur nouvelle édition du Traité d’orthopédie, in Traité de Pathologie Médicale de Sergent, etc., ils envisagent comme traitement des formes bi-latérales la transformation du membre le plus atteint en un pilon rigide et la tech-

Din Ha

nique de Purni, c’est-à-dire au genou, la mise en recurvatum seulement du côté le moins atteint.

Est-ce toujours la meilleure solution ? L’observation 9 est bien troublante. Cet enfant fut traité par cette dernière technique et il ne put marcher; actuellement, c’est le membre le moins atteint et qui était en recurvatum qui porte un appareil rigide, cependant que le membre le plus atteint en flexum, est libre; cela a constitué une nette amélioration et l’enfant peut faire quelques pas avec deux cannes.

Quoi qu’il en soit, nous retenons de notre étude que la mise en recurvatum doit être employée avec plus de circonspection et réservée aux cas ayant une musculature suffisante au niveau des lombes et de la fesse.

Dans les cas unilatéraux, les indications peuvent être plus larges si le raccourcissement n’est pas trop important, mais encore ici la plus grande prudence s’impose et la mise en recurvatum ne devra être proposée que si l’on a la possibilité de suivre de très près son évolution ; sinon, l'enfant abandonné à luimême risque de voir son recurvatum s’exagérer progressivement.

Aussi, dans les cas trop graves, il nous paraît plus sage de proposer le port d’un appareil rigide, et si le sujet en est Satisfait, de bloquer ultérieurement le

genou par une arthrodèse.