LES MÉTHODES DE MISE EN RECURVATUM

Elles sont de deux ordres :

méthode orthopédique ; méthodes sanglantes.

1° MÉTHODE ORTHOPÉDIQUE : C’est la méthode de DUuCROQUET.

Cet auteur réalise le redressement manuel du genou par étapes, c’est-à-dire que pour un enfant jus-! qu’à 8 à 10 ans, il place un premier plâtre au maximum de redressement, puis un second, puis un troisième, où encore un appareil plâtré à champ libre qui permet, par un espace ménagé en avant de la jambe, un redressement progressif de l’articulation.

Chez l'enfant plus âgé et l’adulte, il pratique habituellement ce redréssement en une seule étape sous anesthésie.

Le malade est fixé ensuite sur le pelvi support et un plâtre est exécuté qui maintient l'attitude.

C’est, à notre avis, la meilleure méthode de mise en recurvatum, car elle permet de doser le recurvatum de façon précise, presque empiriquement en le réalisant par étapes. Lorsque l’on a atteint le degré désiré, il est facile de l’augmenter si, à la marche, il

se révèle insuffisant.

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2° MÉTHODES SANGLANTES : Elles comprennent :

a) Les ténotomies ou capsulotomies : il en existe deux techniques principales : celle de PuTTI qui, par une incision médiane, arrive à la face postérieure de la capsule qu’il sectionne horizontalement sur la saillie postérieure des condyles. Celle de Wizsox qui aborde la capsule par une incision longitudinale externe associée à une incision médiane.

A notre avis, ces capsulotomies et ténotomies sont à rejeter ; elles nécessitent aussi un redressement par étapes, si l’on veut éviter une élongation vasculo-nerveuse trop brutale et surtout elles détruisent, en cas de paralysie grave, le seul élément résistant susceptible de s’opposer ultérieurement à l’aggravation progressive des recurvatums.

b) Les ostéotomies, soit: ostéotomie sus-condylienne réalisée par voie médiane antérieure, soit ostéotomie tibiale.

Ces interventions ne nous paraissent pas prudentes en cas de dystrophies considérables avec grosse décalcification osseuse ; de plus, un redressement important amènera une bascule considérable du fragment inférieur avec déplacement en avant du fragment supérieur, d’où absence de contact défavorable à la consolidation. Si, au début, le genou reste en flexum, la correction étant réalisée au-dessus et audessous de lui, l'étude des radiographies éloignces montre que l’hyperextension se fait ensuite au niveau du genou lui-même, ce qui était assez facile à pré-

voir, car la bascule du fragment inférieur après ostéo-

tomie relâche les éléments fibreux postérieurs du genou qui, à la marche, sous l'influence de la pesanteur, s’étendra jusqu’à tension de ces ligaments augmentant ainsi le recurvatum au-delà de ce que l’on aurait souhaité et l’on aboutira rapidement à un recurvatum exagéré. Aussi, la meilleure technique de production de recurvatum nous paraît être celle de DUCROQUET, car douce et progressive, elle permet de le doser très exactement.

ne et LT.

ÉTUDE CLINIQUE ET RADIOLOGIQUE DU RECURVATUM

L'aspect clinique d’un enfant atteint de genu recurvatum est extrêmement variable suivant le degré de l'atteinte paralytique, l'étendue et la topographie des paralysies associées au niveau de la hanche et du pied et l’uni ou la bilatéralité des lésions.

A la station debout, dans la position du garde-àvous, la déformation est loin d’être évidente dans les formes discrètes ; par contre, le recurvatum apparaît dans la position du repos, surtout si le membre en recurvatum est postérieur ; de. profil, l'attitude, est très caractéristique (fig. 7) et permet d'apprécier et de mesurer le degré de la déformation. De face,. on notera s’il existe ou non du genu valgum et son importance. |

L'enfant allongé sur un plan résistant, on peut facilement, la cuisse étant maintenue à plat, décoller la jambe de ce plan et la porter en hyperextension et celà sans déterminer la moindre douleur. Dans un cas (observation 7), où le recurvatum était de 25°

environ, il se produisait, à 20°, un ressaut très net

semblant traduire une subluxation brusque de l’extrémité supérieure du tibia en arrière.

Il est important de rechercher les mouvements anormaux de latéralité. Lorsqu'ils sont marqués; ils traduisent une dislocation importante du genou avec

élongation des ligaments latéraux et des ligaments

FrG: (7 = Photosraphie du cas n°1 Le] Î

avant l'intervention.

croisés qui doit faire craindre une augmentation rapide de la déformation à la marche. Nous avons vu, en effet, le rôle important que ces ligaments jouent normalement dans la limitation de l’hyperextension.

La marche est très variable suivant le degré du recurvatum et l'importance du processus paralytique.

Dans les cas légers où le recurvatum est de 10 à 12°, la marche est stable et le pas presque aussi long qu’à l’état normal. Au moment du premier double appui, le pied se pose en avant et le recurvatum est à peine marqué, mais il va en s’exagérant pendant toute la durée de l’appui unilatéral, pour être maximum à la fin de cet appui. Il diminue au deuxième double appui. À

Le pas est plus long que dans la paralysie du quadriceps, tel que le décrit DUCHENNE DE BOULOGNE; en effet, la contraction du triceps sural n’a pas seulement un effet d’ascension, mais au niveau du genou, son action se décompose en une force ascendante et une force de propulsion d’autant plus marquée que, du fait du recurvatum, la cuisse est plus inclinée en avant.

Mais si le recurvatum s’aggrave, la marche devient de plus en plus difficile et des douleurs de distension apparaissent rapidement au niveau du creux poplité (observations 5 5,::0,/92#12).

A un degré plus marqué, la marche devient très difficile et presque acrobatique. Elle n’est plus possible sans canne ; le malade se penche de plus en plus en avant, se suspendant à ses cannes par ses deux membres supérieurs très développés ; il est cassé en deux au niveau des lombes, traînant les deux membres inférieurs en hyperextension de plus en plus

forte.