TECHNIQUE

Elle est extrêmement simple.

Sous écran, on repère avec soin le cartilage de conjugaison au moyen de deux agrates de Michel fixées ‘sur la peau. Apres préparation soigneuse de celle-ci, on pratique une incision horizontale légèrement curviligne à concavité supérieure, dont la partie inférieure affleure le cartilage de conjugaison en restant au-dessus de lui. Elle s'étend sur toute la largeur du

genou, de part et d’autre du tendon rotulien. /

De chaque côté de ce tendon, on incise les plans fHibreux horizontalement, un centimètre en moyenne

au-dessous du bord supérieur du tibia.

Ces plans fibreux sont ruginés vers le bas ; on pratique alors, de chaque côté du tendon rotulien, une ostéotomie faite au ciseau large qui est dirigée parallèlement à l’interligne articulaire et enfoncée de 3 à 4 centimètres, en moyenne, de façon à atteindre en profondeur le milieu du plateau tibial. Par un mouvement de bascule imprimé de bas en haut, on soulève le plateau tibial, faisant ainsi bailler la fente d’ostéotomie jusqu’à ce que lhyperextension soit

supprimée.

se Pour maintenir lécartement du fragment ainsi sou- À levé, on bourre l’angle dièdré de greffons ostéopérios- : tés

4 X Fic. 9.,— Photographie du cas FiG. 10. — Radiographie du n° 1 après intervention. cas n° 1 quatre ans après inter- Ï vention.

Dans une intervention presque analogue faite pour corriger les genoux ballants d'origine coxalgique, Huc,

JRISARD et BADIE conseillent d'introduire plutôt -un

greffon taillé en forme de cône dont la base maintient lécartement des fragments et dont le sommet est enfoncé plus profondément à force dans une cavité préparée à la pointe carrée.

Après suture du plan fibreux et de la peau, le membre inférieur est plâtré pendant deux mois environ en très légère flexion.

Résultats. — Cette intervention a été pratiquée

chez 3 malades d’un seul côté, avec un excellent résultat : Observations 1, 3, 4.

Nous rapportons, à titre d'exemple, les radiographies et les photographies du cas n° 1 qui est le plus ancien et que nous avons pu revoir récemment : le genou est, après 4 ans, en léger flexum et le malade marche avec une très grande stabilité et sans fatigue; sur la radiographie, on constate une correction parfaite du plateau tibial ; il est à noter que ce résultat s’est maintenu malgré un manque de surveillance du

fait des circonstances et de l’évacuation de l’enfant.

Chez un autre malade (observation n° 2), elle a été pratiquée des deux côtés; à gauche, le résultat est excellent ; à droite, par contre, il'est insuffisant. Il est à noter que le bon résultat a été obtenu du côté où la musculature est le mieux conservée et où persistent, entre autres, des muscles postérieurs suffisants.

Ceci souligne l’importance du facteur musculaire.

Sur les A CE on note (fig. 10) :

HAUTE recalcification de l'extrémité supérieure du tibia qui reprend une morphologie" sensiblement nor- ‘ : male. En particulier, le durs supérieur du plateau tibial retrouve une direction légèrement oblique en

arrière, comme normalement. L’aplasie de la partie

antérieure de Tépiphyse tibiale est corrigée.