OBSERVATIONS
Ogs. 1 (D' BopPPE). — S.. Jacques, 8 ans, entré le 20 mars 1937 à l’hôpital St-Louis.
Poliomyélite. Genou droit : recurvatum accentué à 20° environ et gênant la marche.
A l’examen électrique de la musculature on note une inexcitabilité faradique et une hypoexcitabilité galvanique dans le territoire du nerf crural. R.D. complète du muscle jambier antérieur +t extenseur des orteils. Réaction normale des muscles péroniers et des muscles de la loge postérieure.
A gauche, “hypoexcitabilité faradique et galvanique dans le territoire du nerf crural; réaction normale dans le territoire du sciatique.
Comme au genou droit, la radiographie montre une aplasie de la partie antérieure du plateau tibial; on pratique (le 14 avril 1937, D' Bopre) une arthrorise du genou en faisant une ostéotomie transversale incomplète du tibia entre le cartilage d’encroutement et le cartilage conjugal: l’épiphyse est fortement relevée vers le haut et l’angle dièdre est bourré de greffons ostéopériostiques, le membre est plâtré en flexion à 120° pendant 6 semaines. Mobilisation commencée le 21 mai 1937; le 15 juin 1937 on propose un appareil orthopédique pour empècher la récidive du recurvatum.
Le 2 mai 1939, on revoit l’enfant, le genou est en excellent état, l’action d’arthrorise contre le genou recurvatum est atteinte. En mai 1939 la paralysie du jambier antérieur persiste. On pratique une double arthrodèse (Chopart et sous-astragalienne).
L'enfant est revu en février 1941, il marche très bien sans appareil, son genou droit est solide et en très léger flexum. [1 remédie à ce flexum par un très léger mouvement de salutation.
La radiographie (fig. 10) montre que l'extrémité
supérieure du tibia a une morphologie normale.
Os. 2 (D' BOPPE). — B... Andrée, 15 ans.
Poliomyélite à 8 ans et demi.
N’ayant jamais marché, l’enfant entre à St-Fargeau le 4 janvier 1937; la marche est impossible et les deux membres inférieurs sont en rectitude, elle est munie d'appareils qui lui permettent la marche. En 1938. la station verticale est possible et se fait à peu près uniquement sur le membre inférieur gauche. La marche est possible avec les appareils mais ceux-ci n’ont pas
empêché la constitution d’un genu recurvatum accentué (30 à 40°) des deux côtés.
Etat de la musculature (apprécié cliniquement est noté sur 10)
Membre Membre inférieur inférieur droit | gauche 172 spinaux 7 5 grand fessier 6 1/2 moyen fessier 2 0 psoas-iliaque 0 0 couturier 0.
PV RES
0 tenseur du fascia lata 0 0 adducteurs 172 0 ischio-jambiers 5 0 quadriceps 0 0 triceps sural 5 1/2 autres muscles postérieurs 1/2 Er jambier antérieur 2
En avril 1938, correction bilatérale du genu recurvatum par la technique décrite.
Ultérieurement correction d’un pied valgus gauche par une arthrodèse.
Actuellement le recurvatum est à gauche de 8° environ avec un pied légèrement équin; à droite il persiste un recurvatum de 25° environ avec un pied ballant. De ce côté la jambe est atrophiée. L’appui est possible à gauche, impossible à droite.
L'enfant peut marcher sans appareil avec 2 cannes.
Des deux côtés le pied prend contact avec le sol par le talon et reste constamment en position d’équin jusqu’au moment où se fait le déroulement du pied qui est bien meilleur à gauche qu’à droite.
Avec un appareil à droite, l’enfant marche bien.
Il persiste des mouvements de latéralité très légers à gauche, beaucoup plus marqués à droite où il y a en outre une rotation externe très prononcée de la jambe.
En résumé, succès à gauche, demi-échec à droïte où il faudra sans doute envisager une arthrodèse.
O8s. 3 (D' BOPPE). — B... Paulette, 13 ans.
Poliomyélite du membre inférieur droit à 8 ans. Présente en 1938 une monoplégie du membre inférieur droit : paralysie complète des fessiers. Le psoas
SVG EE
et le tenseur du fascia lata sont bons, le quadriceps et les ischio jambiers sont paralysés. Le pied est en varus équin irréductible.
Le genou présente une hyperextension en recurvatum accentuée (30°).
Sans appareil la marche est très difficile et l’enfant progresse avec deux cannes. Le segment jambier est en rotation externe considérable et l’appui se fait sur le bord externe du pied. L'enfant ne peut faire.que 2 ou 3 pas sans appareil, arrêté par une douleur du creux poplité. Par contre, avec une chaussure orthopédique et un appareil cruro-jambier elle peut faire quelques centaines de mètres.
Le 5 juillet 1938, traitement du genu recurvatum par ostéotomie tibiale, plâtre en légère flexion, deux mois après marche en extension du genou avec un appareil rigide en celluloïd.
Le 3 août 1939, double arthrodèse cunéiforme du pied.
L’enfant est revue en septembre 1940: correction satisfaisante du recurvatum : 5° en position couchée, 10° en charge, la station unilatérale est possible sur le membre inférieur droit, le pied bien à plat; persistance de petits mouvements de latéralité et diminution considérable des mouvements de rotation.
La marche est facile et indolore sans appareil avec une canne.
O8s. 4 (D' BoPPE). — M... André, 15 ans.
Poliomyélite en 1933; entre à St-Fargeau en 1937; il existe un bassin oblique avec une ensellure lombaire très marquée. Pour permettre la marche le genou avait été placé en recurvatum mais dès les premiers essais
le recurvatum s’accentue et on est obligé de placer un appareil rigide,
L'examen de la musculature montre :
Membre : Membre inférieur inférieur droit | gauche ai spinaux 6 0 grand fessier bi]
1 psoas-iliaque D)
1 couturier 3 1 tenseur du fascia lata 4 172 adducteurs 4 1/2 ischio-jambiers 3 0 quadriceps 4 1/4 triceps sural 0
Muscles du pied paralysés des deux côtés.
A droite, on fait une double arthrodèse avec arthrorise postérieure pour pied ballant, à gauche une double arthrodèse. |
Le 24 octobre 1938, on pratique à droite une ostéotomie du plateau tibial pour corriger le genu recurvatum.
Actuellement, l’enfant est en traitement pour une grosse scoliose.
Le recurvatum à droite n’est plus que de 7 à 8°.
A gauche il existe un recurvatum spontané de 30° environ.
La station verticale est possible avec soutien.
L'enfant peut se servir de sa jambe droite sans appareil; à gauche, par contre, le recurvatum est tellement
marqué qu’il bascule sur le côté.
OA
En résumé, la jambe droité opérée avec un bon résultat est moins impotente que la jambe gauche qui présente un gros recurvatum et est nettement supérieure du point de vue musculaire.
O8s. 5 (D' BoPPE). — L... Michelle, 9 ans.
Paraplégie poliomyélitique prédominante au niveau du membre inférieur gauche.
Etat de la musculature :
Des deux côtés, les muscles de la hanche sont bons.
A droite: quadriceps très diminué, ischio-jambiers bons, très léger ‘degré de genu flexum sans genu valgum; pied valgus important.
A gauche : paralysie complète du quadriceps, ischiojambiers insuffisants sauf le biceps. Le pied est en varus équin irréductible avec grosse rétraction du tendon d'Achille. Paralysie des péroniers et du jambier antérieur, persistance de quelques faisceaux de l’extenseur commun et du jambier postérieur. #
La statique dans l’ensemble est bonne, mouvement de salutation à l’appui du membre gauche.
Le 10 mai 1938, correction du genu flexum à gauche par la méthode de Ducroquet (plâtre 2 mois), ensuite correction du valgus du pied. Revue en juin 1939.
Il existe à gauche un recurvatum passif et dynamique de 20° avec rotation externe; la malade se fatigue vite à la marche et souffre au niveau du creux poplité, plâtre en extension complète sans recurvatum pendant 3 semaines. Le 2 janvier 1940, transplantation tendineuse du tenseur de fascia lata et du biceps sur la rotule; 3 mois après arthrodèse médio-tarsienne et sous-astragalienne du côté gauche sans toucher au tendon d’Achille,
Revue en décembre 1940.
