PS
La transplantation fonctionne très bien en position assise, l’extension active atteint 170°: il existe un recurvatum passif de 15° environ. À la marche, aucun recurvatum, l’enfant se tient toute seule sur le membre gauche, à ce moment le tendon transplanté se contracte.
J.. Lucien, 14 ans.
OBs. 6 (D' BoPpE).
Poliomyélite à 10 ans.
Un an après, n’ayant jamais marché, entre à St-Fargeau avec une paraplégie importante. L’examen de la musculature montre :
Coté droit Côté gauche
9 spinaux 9
4 grand fessier 0
0 ; moyen fessier 0
1/2 psoas-iliaque 17 quadriceps 0
ischio-jambiers
triceps sural
jambier antérieur et postérieur
Store ©1e
péroniers 0
extenseur des orteils €
A la station debout, il existe un double recurvatum qui est apparu spontanément aux premiers essais de marche et qui est de 20° à gauche et de 30° à droite, où il y a en plus un léger genu valgum et de‘la rotation externe. Sur le malade couché il existe une hyperextension passive importante des deux côtés avee des mouvements de latéralité des deux genoux, surtout marqués à gauche. | |
La marche est presque impossible sans appareil, car l'enfant souffre rapidement au creux poplité.
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Porte depuis un an un appareil rigide bilatéral qui permet un peu la marche et a amené une diminution de son recurvatum qui est actuellement de 25° à gauche, de 20° à droite, mais la marche sans appareil reste pratiquement impossible.
é Oss. 7 (D' Huc). — P... Jacques, 10 ans.
Poliomyélite à l’âge de un an, n’a jamais pu marcher. Entré dans le service du docteur Huc en 1937, il pré-
sente une paralysie des 2 membres inférieurs. À droite,
paralysie presque complète des muscles de la hanche sauf le grand fessier, paralysie complète du quadriceps avec ischio-jambiers moyens. A la jambe : jambier antérieur, extenseur commun : paralysés. Extenseur propre
à demi-conservé. Triceps sural très amoindri. Autres
muscles postérieurs complètement paralysés. De ce côté,
senou en flexion à 165°. Pied en varus équin fixe avec grosse supination.
A gauche, à la hanche, il persiste les abducteurs, le tenseur du fascia lata et le grand fessier qui sont à demi-conservés.
Au genou, paralysie complète du quadriceps ‘avec ischio-jambiers moyens, paralysie des muscles de la jambe sauf le jambier antérieur et le triceps sural à demi-conservés avec un peu de péroniers.
De ce côté, l’extension de la jambe est complète, le pied est en grosse abduction réductible.
Mis en recurvatum à droite et appareillage, correction des pieds par arthrodèses.
Revu à St-Fargeau en mars 1941. A droite, léger flexum, de 8° à 10°; à gauche, 30° de recurvatum.
Les pieds sont le droit en varus, le gauche en valgus marqué.
te, RE Lorsqu'on met le genou gauche en recurvatum passif à 20°, on sent un ressaut très net donnant l'impression d'une subluxation du tibia en arrière.
La marche est facile avec appareil à droite; quand l’enfant se surveille, il reste en flexion à gauche.
Ogs. 8 (D' Huc). — Du T.… Geneviève.
Poliomyélite à l’âge de 6 ans. Un an après va à l'étranger dans un centre de rééducation où elle réussit un peu à marcher, après mise des deux genoux en recurvatum. À 12 ans, l’état s’aggrave par apparition d’un scoliose avec grosse lordose lombaire et exagération considérable du recurvatum.
Actuellement, grosse lordose lombaire avec bascule complète du bassin. Sous l’influence des appareils portés aux deux membres inférieurs, le recurvatum a diminué et est de 25° à droite et de 20° à gauche.
A droite : genu valgum de 15° environ; la musculature est très touchée; les spinaux sont très affaiblis mais se contractent.
A droite: pas de grand fessier; fléchisseurs de la ‘hanche inexistants; paralysie du quadriceps. des ischiojambiers, des muscles du pied.
Il persiste un peu de triceps sural.
A gauche : très peu de grand fessier; fléchisseurs de la hanche inexistants; adducteurs partiellement conservés; quadriceps complètement paralysés; muscles du pied complètement paralysés.
Quand on soutient les deux mains de la malade, elle peut ébaucher quelques pas avec peine et mieux à droite.
En résumé, l'effet du recurvatum a été de courte durée et l’impotence s’est rapidement aggravée.
OS
O8s..9 (D''Huc). = L..,/15"ans.
Poliomyélite à l’âge de 6 ans et demi. Ensuite pouvait faire difficilement quelques pas avec 2 cannes.
Il y a 3 ans, redressement du bassin par abaissement des EJI.A.S. Actuellement se présente avec une paraplégie presque complète, avec une paralysie des spinaux d’où grosse lordose lombaire avec cassure marquée à la taille. |
Aux membres inférieurs : 4 droite, paralysie totale. . Il persiste seulement un peu de psoas, de tenseur, et très peu d’adducteurrs, le membre plus court de 4 cm. est en rectitude.
À gauche, il persiste un peu de grand fessier; on le sent se contracter, mais il est insuffisant pour soulever le membre inférieur quand le malade est couché sur le ventre. Un peu d’adducteur. Le psoas iliaque est bon. Les ischio-jambiers sont paralysés, le triceps sural est médiocre. Recurvatum de 15° environ en position couchée, plus marqué en position debout. Des deux côtés, genu valgum avec, à droite, rotation externe. Il y a deux ans le membre inférieur droit a été appareillé mais le malade n’a pu marcher; actuellement sans appareil, il ne peut faire que deux ou trois pas et est arrêté par une douleur au creux poplité; avec un appareil à gauche réduisant le recurvatum, il marche mieux.
En conclusion, le membre inférieur droit, bien que plus atteint par le processus paralytique, est moins impotent que le membre inférieur gauche en recurvatum.
Os. 10 (D' Huc). — J.. Viviane:
Paralysie infantile du membre inférieur droit à l’âge de 18 mois. À 5 ans, ténotomie au niveau de lépine
illaque antéro-supérieure et intervention au niveau du pied. |
Entre dans le service du docteur Huc le 30 mars 1933.
L'examen musculaire montre une paralysie complète des muscles du pied, sauf du fléchisseur commun des orteils et de l’extenseur propre du gros orteil; au genou, paralysie complète du psoas et du quadriceps; les ischiojambiers persistent mais très affaiblis; à la hanche, fessier très insuffisant. La marche se fait en rotation externe. |
Le 26 avril 1934, arthrodèse médio-tarsienne.
Le 6 octobre 1934, ligaments de soie à la hanche pour suppléer les fessiers: mise du genou en recurvatuim
Revue le 6 juillet 1939. Les ligaments de soie ont donné un excellent résultat et les fessiers fonctionnent très convenablement.
La marche se fait en légère flexion du genou et en valgum de 165° environ.
L'extension complète du genou est impossible.
Malgré l’absence de quadriceps, la malade marche bien en flexum, ayant un grand fessier, un biceps et un demi tendineux suffisants.
Le 8 août 1939, correction du genu valgum par ostéotomie sus-condylienne.
Le 15 février 1940, recommence à marcher; n’a pas été revue depuis.
Er résumé, après un essai de mise en recurvatum qui ne s’est pas maintenu, cette malade marche bien en
flexum. . {
Os 11 (D' Huc). — C1. Anne-Marie.
Poliomyélite à.5 ans et demi.
Entre dans le service du docteur Huc en 1952 avec une scoliose par paralysie des muscles du tronc et un recurvatum marqué des deux côtés; en 1937, scoliose dorso-lombaire gauche avec compensation dorsale droite très haute. Gros déséquilibre avec chute à gauche et bascule du bassin. Double pied creux, valgus à gauche, varus à droite.
En 1939, les lésions du pied se sont aggravées; le 11 janvier, arthrodèse médio-tarsienne et sous-astragalienne au pied droit; le 27 janvier, au pied gauche, transplantation de l’extenseur propre à la base du premier métatarsien et arthrorise externe.
Revue en mars à St-Fargeau.
Etat des muscles :
Membre Membre intérieur intérieur droit gauche 5 abducteurs de la hanche o 5 psoas iliaque 3 6 grand fessier 5
7 quadriceps 1 7 ischio-jambiers 7 0 jambiers antérieurs 0 4 extenseurs des orteils 2 6 triceps sural 6
Au pied droit, résultat satisfaisant des interventions.
A gauche, la transplantation fonctionne bien, mais l’arthrorise externe est sans action. ,
De ce côté, il existe un recurvatum de 15° environ, avec, à la marche, appui en masse de tout le pied.
LS ee PRE , La malade marche mieux sans chaussures et n'utilise pas tout son recurvatum. Le talon de la chaussure augmente, en effet, l’équin et, de ce fait, le recurvatum qui est alors trop marqué.
Ogs. 12 (D' Huc). Mile L:7192 ans.
Poliomyélite à l’âge de 3 ans.
Actuellement, le membre inférieur droit, très raccourci, est inerte et atrophié, ne pouvant rendre aucun service; la malade marche avec des béquilles et son membre inférieur gauche lui-même paralysé.
.La marche devient de plus en plus difficile du fait d’un recurvatum de 30 à 40° environ, qui s’est aggravé progressivement et s’accompagne rapidement à la marche de douleurs au creux poplité.
L'étude de la musculature de ce membre montre un grand fessier bon, un moyen fessier presque inexistant, un quadriceps complètement paralysé avec des ischiojambiers très faibles; au pied, le triceps sural est complètement paralysé, les autres muscles ont une valeur moyenne.
La malade est améliorée par un petit plâtre limitant son recurvatum à 8 ou 10° environ, soit voisin du recurvatum physiologique. Il nous semble qu’elle serait jus-
ticiable de l’arthrorise telle que nous l’avons décrite. , ‘
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