LES DEFORMATIONS DANS LA PARALYSIE DU GENOU

Dans un rapport présenté au Congrès d’Orthopédie en 1926, NOVÉ-JOSSERAND a pu rassembler 323 genoux

paralytiques sur lesquels 133 étaient déformés, soit

environ 40 % des cas. De ces déformations, 84 étaient en flexion, 33 en valgum et 26 seulement en recurvatum, soit un peu plus de 8 % de la totalité des

genoux paralytiques.

En recherchant les cas de recurvatum dans les observations de paralytiques, il nous a semblé que ce chiffre de 8 ‘% était nettement trop faible, mais le petit nombre d’observations colligées, l’impossibilité où nous avons été, du fait des circonstances, de revoir beaucoup de ces malades, ne nous permettent pas d’en donner avec précision un autre plus important, mais sans aucun doute, le nombre des recurvatums observés est de plus en plus fréquent depuis la généralisation de la méthode de PurTri qui comporte la

mise du genou en hyperextension.

Il convient d’ailleurs de distinguer le recurvatum

précoce primitif qui est rare et le recurvalum secon-

TASER

daire, qu’il soit réalisé spontanément par le malade ou qu’il soit le résultat d’une action thérapeutique indiscutablement beaucoup plus fréquent.

Le genu recurvatum primitif est presque toujours d'origine musculaire; il suppose pour se produire une intégrité du quadriceps fémoral associée à une paralysie des fléchisseurs. C’est la une disposition exceptionnelle, le quadriceps étant le muscle le plus fréquemment touché par le processus paralytique.

Plus fréquent est le recurvatum secondaire qui se voit même dans les paralysies du quadriceps. Il peut être de cause musculaire, c’est le cas des genus recurvatum apparaissant après une transplantation du biceps sur la rotule; c’est, d’après CRÉGO, la complication la plus fréquente de cette transplantation dont il rapporte 63 observations; cela se conçoit aisément car cette intervention réalise artificiellement la disposition signalée plus haut d’un extenseur solide avec des fléchisseurs plus faibles.

Il est plus souvent de cause staque où dynamique et se rencontre chez des enfants ayant marché.

Nous verrons plus loin l'importance des facteurs statiques et dynamiques dans la genèse des déformations. Ils expliquent nombre de déformations qui paraissent en contradiction avec la topographie des paralysies. Pour comprendre la possibilité de ce genu recurvatum spontané et essayer d’en expliquer le mécanisme de production, nous allons rapidement étudier la déformation primitive la plus fréquente du

genou, le flexum.

LE GENU FLEXUM

C’est de beaucoup la déformation la plus habituelle, résultant de la paralysie la plus fréquente au membre inférieur, celle du quadriceps. « Consécutivement à l’atrophie des extenseurs de la jambe sur la cuisse, les muscles antagonistes sains se rétractent progressivement à la longue, surtout pendant la nuit, où la jambe reste dans une flexion continue, comme cela arrive ordinairement. >» (DUCHENNE DE Bou- LOGNE.)

Lorsque les ischio-jambiers sont eux-mêmes paralysés, la mise en flexion est favorisée par la position

assise fréquente et la flexion des jambes la nuit qui

amènent peu à peu la rétraction des éléments posté-

rieurs du genou.

Le genu flexum peut aussi être la conséquence de la coxa flecta qui met en tension les ischio-jambiers paralysés ou non. :

Cette déformation est souvent complexe, associée à un genu valgum. Chez les malades alités, cette

déformation est due en partie à une paralysie des

muscles de la patte d’oiïe, jointe à une intégrité* du

biceps qui tire la jambe en dehors en la tordant sur

son axe en rotation externe.