IV. — L'IRIDENCLEISIS
Nous regrettons de ne pouvoir présenter qu’une seule observation (n° 2) encore très récente, mais l'étude des travaux de WEEKERS et de l’école belge nous incitent à développer largement cette nouvelle technique.
Dès 1906, HOLT conseillait l’enclavement de l'iris, ce précurseur fut ensuite oublié ou déconseillé. Dans son rapport de 1925, LAGRANGE écrivait : « HOLT, qui, dans les premiers temps, était l’un des fervents apôtres de la sclérectomie, est devenu plus tiède à son sujet et, sans que nous ayons compris exactement pourquoi, il a recherché à fistuliser les yeux par divers procédés d’enclavement de l'iris sans excision de la sclérotique, procédés sur lesquels nous n'insistons pas, car ils ne sont pas recommandables dans la buphtalmie et d’ailleurs pas beaucoup plus dans le glaucome ordinaire. »
En 1931, WEEKERS donnait une nouvelle impulsion
à la technique de HoLT qui semble grouper de plus en plus de partisans.
Pourquoi cette longue période d’hésitations et les sévères restrictions de LAGRANGE ? Il semble que ce soit l’enclavement de l'iris qui ait fait redouter l’ophtalmie sympathique; de plus en plus cette conception s'avère exagérée, les observations d’enclavement chirurgical de l'iris n’apportent pas une plus grande fréquence d’ophtalmie sympathique.
TECHNIQUE DE L’IRIDENCLEISIS DE WEEKERS.
Après anesthésie générale de l'enfant, on pose un blépharostat pour maintenir la fente palpébrale grande ouverte.
Le globe étant révulsé, il est indispensable de l’orienter plus favorablement en bas, en passant un fil dans le tendon du droit supérieur, une pince fixée au fil suffit pour lui donner une position idéale.
Dissection du lambeau conjonctival :
Comme dans la méthode d’Elliot, le lambeau est taillé sur une hauteur de 8 à 9 mm., l’incision conjonctivale se terminant de chaque côté à 3 ou 4 mm. de la cornée, selon son méridien horizontal. La dissection se fait au couteau de de Graefe tenu à plat et jusqu’à la cornée.
Incision sclérale :
Le globe est fixé par une pince placée sur le tendon du droit supérieur, l’incision sclérale se fait à l’aide d’un couteau de de Graefe exactement au niveau du limbe. Le couteau, placé perpendiculairement à la sclère, l’incise d’un ou de deux énergiques mouvements de va-et-vient sur une longueur de 5 à 6 mm. et selon toute son épaisseur.
Iridectomie par déchirure des cornes de liris : L’incision est terminée quand l'humeur aqueuse apparaît, entraînant l'iris qui fait hernie dans la plaie.
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Pour aider le prolapsus, il est rarement nécessaire d’aller chercher l'iris avec une pince; en cas de synéchies, plus simplement, il suffit d’abaisser un peu la lèvre postérieure par dépression. L’iris est alors divisé entre deux pinces sur toute sa hauteur et uniquement par tractions latérales. Les cornes sont étalées horizontalement.
Suture du lambeau conjonctival :
Par points séparés ou surjet.
Pansement :
Après instillation d’atropine et de pénicilline.
Dans notre observation, contrairement la technique de Weekers, nous avons fait l’incision à la pique; en effet, en présence d’un limbe distendu et mince, on peut craindre qu’elle soit trop large. La pique employée avec beaucoup d'attention exécute par va-et-vient de sa pointe une incision de largeur et profondeur faciles à contrôler.
L’'hémostase doit être parfaite; pendant la dissection du lambeau conjonctival, nous employons un crochet à strabisme chauffé à la flamme d’une lampe à alcool; son application arrête immédiatement l’hémorragie au point attouché.
Pour quelles raisons WEEKERS s’engage-t-il dans des voies aussi différentes que celles de ses précurseurs ?
Citons ce qu’il écrivait dans les Annales doculistique en novembre 1949 :
« De même que les procédés expérimentaux très variés (piqûres de l'iris ou du corps ciliaire, brûlure de la sclérotique, injection sous-conjonctivale de substances irritantes, contusion du globe, etc.), les diverses opérations pratiquées dans le glaucome provoquent toutes des modifications neuro-vasculaires et circulatoires intra-oculaires qui retentissent sur le régime de
