TECHNIQUE
« Après canthotomie, le globe est fixé à l’aide d’une pince à cran d'arrêt de Gifford, au niveau du méridien vertical, par un aide. Le verre .de contact chirurgical est mis en place sur la cornée et du sérum est injecté dessous. Le chirurgien maintient avec l'index gauche le verre en place. Le couteau à goniotomie ponctionne la cornée à 1 mm. en dedans du limbe et est tenu parallèle à l'iris, tandis qu'il franchit le centre pupillaire pour aborder l’angle en un point exactement opposé au point cornéen initial.
« Le tranchant de la lame est incliné vers le haut et l’angle est dépouillé à gauche par une manœuvre de section et de raclage à la fois (cutting scraping) faite dans le sens opposé des aiguilles d’une montre.
« Si la lame n’est pas trop loin en arrière, l'iris et le corps ciliaire sont épargnés et l’on évite une hémorragie ennuyeuse. Le couteau est retiré sans croiser à nouveau la pupille.
« Si l’on ne peut employer le verre de contact en raison du trouble cornéen, la libération de l'angle est un procédé plus aléatoire, et dépend davantage de l'impression de profondeur. Le remplissage de la chambre
EL Cap 2 antérieur par de l’air remplace très mal le verre de contact. » À
BARKAN a le grand mérite d'opérer des yeux au début de la maladie (il ne pourrait le faire la cornée étant opacifiée), mais c’est en même temps une limitation des formes cliniques opérées, donc une amélioration des résultats statistiques.
D'autre part, que l’altération du canal de Schlemm soit primitive ou secondaire dans le glaucome congénital, souvent au moment de l'intervention elles coexistent, aussi nous pouvons nous demander comment, en cas d’occlusion du canal de Schlemm, une incision perméable à l’humeur aqueuse échapperait aux dangers d’obturation rapide par du tissu cicatriciel. Dans ces cas, ne pourrait-on pas supposer que si le résultat est heureux, c’est peut-être en raison du traumatisme opératoire portant dans là zone immédiatement antérieure à l’uvée (théorie de WEEKERS).
Enfin, cette technique demande une grande habitude et connaissance de la chirurgie spéciale de l’angle iridocornéen sous contrôle du verre de contact. Elle ne peut être pratiquée par tous les opérateurs et, nous l’avons dit, ne répond pas à tous les malades.
ROCHA et BONFIOLA conseillent la goniotomie avant l’âge de un an.
FRONIMOPOULOS rapporte un cas opéré avec succès. Cependant, notre opinion ne saurait être définitive qu'après avoir pratiqué cette intervention, et BARKAN ne peut que nous y inciter.
