CHAPITRE III

PLEURESIE, HYDRO-PNEUMOTHORAX ET PERITONITE TUBERCULEUSE

Depuis très longtemps, les épanchements pleurétiques sont soignés par la révulsion locale, les enveloppements chauds et, si la douleur est violente, par les injections de papavérine, loco dolenti.

Ces malades étaient soumis à un régime hypochloruré.

Dans le cas d'épanchement important on à recours à une ponction évacuatrice, en période d'état. L'antigène méthylique de Boquet et Nègre, qui fournit souvent de bons résultats dans les tuberculoses externes, a été essayé avec des succès variables.

La plasmothérapie, injection sous-cutanée de quelques cc. de liquide retiré de la cavité pleurale, innovée par Gilbert de Genève, a des inconvénients et donne peu de résultats.

Jousset injecte sous la peau 40 cc. de liquide pleural défibriné, bien que cette méthode expose à des accidents sériques.

Les injections modificatrices, intra-pleurales d’adrénaline, faites par Barr, celles d'huile goménolée, iodée, de lipiodol, sont inefficaces. Courcoux, en 1926, conseille aux pleurétiques le repos général et pleural. Pas d'antithermiques qui affaiblissent, mais seulement des tonicardiaques en période d'état.

L'Ecole de Strasbourg avec L. Blum, eut l'idée d'employer le chlorure de calcium dans les exsudats. Les inconvénients de ce sel lui ont fait préférer un autre produit calcique, le gluconate de calcium des laboratoires

Sandoz.

Nous avons étudié cette question et appliqué ce traitement aux épanchements séreux. Voici quelques obser-

valions montrant l’action du calcium dans la pleurésie séro-fibrineuse.

OBSERVATION Ï. —— Pleurésie séro-fibrineuse droite à petit épanchement

Mme G., 26 ans, cultivatrice.

Antécédents héréditaires : Père mort accidenté; mère rhumatisante.

Antécédents collatéraux : Frère décédé de tuberculose pulmonaire; mari bien portant; 3 enfants bien portants.

Antécédents personnels : bronchites fréquentes.

En janvier 1933, la malade est atteinte de pleurésie gauche. Plus tard, examinée dans un dispensaire, on constate avec un mauvais état général, les signes cliniques suivants :

Poumon gauche : Matité du sommet en arrière. Submatité de la région sous-claviculaire et quelques ràles souscrépitants après la toux. Mêmes signes en avant.

Poumon droit : En arrière et en avant submatité du sommet, sans bruits adventices.

Le 26 avril 1933 examen radiologique :

P. D. : Petites pommelures dans la région sous-claviculaire interne. Diaphragme mobile.

P. G.: Au sommet et dans le 1/3 supérieur du poumon, pommelures et taches.

Le 28 juillet 1933, cette malade entre au Sanatorium de Magnanville pour tuberculose pulmonaire. L'état général est mauvais, le faciès pâle, il y a de l’anorexie. La toux est fréquente, l’expectoration existe le matin seulement. L'examen des crachats est très positif. La cure d'air et le repos sont sans effet et jusqu'au 23 octobre 1933, la température reste régulière à 36°8-37°4. La bacilloscopie étant toujours positive, on fait le 30 octobre 1933 un pneumothorax gauche qui demeure partiel par la suite.

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