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cellules inflammatoires, surtout lymphocytaires. Remarquons que les grains ont tendance, pendant les différents temps de préparation, à tomber en poussière ». (Cf. Planche en couleurs, page 5).

Cet examen semble confirmer l'hypothèse émise en 1937 par le Docteur J. Barbier : « Il semble que ce soit un moulage de caséum tuberculeux dans une petite cavernule ou une bronchiole ».

Mais il serait fort imprudent de considérer comme des amas de bacilles de Koch tous les grains jaunes trouvés dans les crachats bacillifères ; l'analyse microscopique est toujours absolument indispensable.

En effet, de nombreux éléments peuvent prêter à confusion :

— les débris alimentaires, rares d’ailleurs lorsque les crachats auront été recueilllis à jeun et que le sujet se sera soigneusement lavé la bouche et les dents ;

— puis le véritable « grain jaune » actinomycosique beaucoup plus petit, « dépassant exceptionnellement 1/10 à 1/4 de millimètre de section et de couleur plus foncée, gris perle, jaune, brun fauve, quelquefois même noirâtre » (Poncet et Bérard) ;

— d’autrefois, on a sous les yeux des grains d’un jaune un peu plus foncé qui sont formés de staphylocoques ;

— enfin, quelquefois, on trouve des grains blanchâtres de streptothrix dont le mycelium ne prend pas le Gram, contrairement au mycelium de

JP « Actinomyces bovis ».

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L'examen macroscopique étant trompeur, l’étalement, le Ziehl et l'examen microscopique seront donc toujours pratiqués avant d’affirmer la présence d’un grain jaune à bacilles de Koch, ainsi qu'avant toute autre recherche (inoculation au cobaye, recherche de

la phagocytose).

Leur isolement dans les crachats, leur aspect microscopique après étalement ou après préparation histologique, font donc bien à ces grains jaunes une individualité bien tranchée, ne prêtant à aucune con-

fusion.

Nous avons pu réunir 59 observations de malades ltuberculeux ayant rejeté des « grains jaunes » dans leurs crachats ; 24 de ces observations sortent du service du Professeur Courmont, 20 du service du Docteur Guichard (auparavant le Docteur Barbier) et 15 du service du Docteur Gardère.

Pour toutes ces observations, nous avons relevé la date d’entrée, la date de sortie ou de décès, le diagnostic, les traitements spéciaux pratiqués, les examens de crachats mensuels et les recherches de vitesse de sédimentation (V. S.) effectuées (lecture au bout de soixante minutes) (1).

Voici, à titre indicatif, quelle signification ont les signes employés pour la recherche des bacilles de Koch :

BK : 0 (aucun bacille de Koch n’a été vu).

BK : + (il a été vu moins de 1 bacille par champ). BK : ++ (il a été vu un bacille par champ).

BK : +++ (il a été vu 5 bacilles par champ).

(1). Rappelons en passant qu'une VS. normale po un individu à jeun doit rester inférieure à 10 %.

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BK : ++-+-+ (il a été vu de 5 à 20 bacilles par champ).

BK : +++1++ (il a été vu de 20 à 100 bacilles par champ).

24 Observations du Service du Docteur COURMONT

De Pr... Eugène, 49 ans.

Entré le 4/7/34.

Sorti le 16/6/35.

Diagnostic. — Tuberculose fibreuse du sommet droit. Examen de crachats. — B. K. |

Le 2778 LINEAR ES ONE ee AREA +

RTE A LE DÉS Het AE Re A RO RS EE LU + + ++ Le LP AA TS DER RNA Présence d’un grain jaune

OBSERVATION N° 2 Dup... Louis, 21 ans.

Entré le 12/5/35.

Décédé le 10/3/37.

Diagnostic. — En 1932, pneumothorax pour tuberculose du poumon gauche, interrompu après dix mois. Depuis, pas de cure. Amaigrissement de 10 kgs depuis 1934. Actuellement tuberculose fibro-caséeuse ulcérée sclérosante du sommet gauche. Lésions fibreuses du poumon droit.

Sels d’or du 16/5/35 au 12/12/35.