Veillez à ce que la chambre ne soit pas trop chaude

7. Si les douleurs sont faibles et peu efficaces, on peut les accélérer en appliquant toutes les dix minutes des compresses sur l'abdomen.

8. Pour soulager de fortes douleurs dans le dos, employez des compresses chaudes, une poche à eau chaude ou des frictions.

9. Quand le médecin constate que la tête atteint le périnée (région comprise entre l'anus et les parties génitales), la gardée devrait être prête à placer la patiente en travers du lit, et lui mettre une couverture pliée ou un oreiller entre les genoux. Des bas de chirurgie venant jusqu'aux hanches devraient protéger les jambes. Placez sous ses hanches un coussin de caoutchouc. Montez la chemise jusqu'à la taille, et couvrez-la d'un drap.

10. Le mari ou quelque personne présente sera assis au chevet de la patiente, prêt à donner son concours.

11. Dans le premier accouchement en tout cas, et souvent dans les autres, il faut appliquer des compresses chaudes sur

196 Le Guide de la Santé.

le périnée, à intervalles de deux minutes. Cela soulage et prévient les lacérations.

12. Tenez sous la main des morceaux de ouate pour nettoyer le périnée, et un ustensile pour recevoir les déchets.

13. Si la chambre est mal éclairée, placez une lampe à proximité sur une table ou sur un guéridon.

14. Tenez au chaud une couverture ou un lange pour recevoir l'enfant ; mettez l'albolène qui servira à huiler son corps dans un bol d'eau chaude.

15. Ayez à votre disposition un irrigateur, des tubes, des thermomètres, de l'eau chaude pour une douche, en cas d'hémorragie. L'eau doit être à 125°.

16. Les deux gardes doivent être auprès du lit de la mère à la naissance de l'enfant.

17. Aussitôt que l'enfant est né, une des gardes doit présenter au médecin le bol renfermant la gaze trempée dans la solution d'acide borique, pour lui permettre de lui laver les yeux, la bouche et les mains. La seconde garde prendra la couverture préparée à recevoir l'enfant, de manière à éviter .tout refroidissement.

18. Le fil de soie et les ciseaux doivent 'ensuite être passés au médecin qui attachera et coupera le cordon aussitôt qu'il aura cessé de vibrer. Le bébé sera ensuite enveloppé chaudement et laissé à lui-même jusqu'à ce que la mère ait été soignée.

L'expulsion du Placenta, Délivre ou Arrière-Faix.

Troisième phase. — Elle dure de quinze à trente minutes.

1. La garde tiendra un bassin émaillé ou le couvercle d'un vase de nuit pour recevoir le placenta et les membranes, tandis que le médecin manipule légèrement l'utérus au-dessus de l'abdomen. Le placenta sera ensuite soigneusement examiné.

2. Lavez la patiente, changez le lit, remplacez la chemise souillée de sang par une chemise propre. Surveillez son pouls et tenez-vous sur vos gardes en cas d'hémorragie.

3. Le médecin veillera s'il y a des lacérations et y remédiera.

4. Mettez à la patiente une bande dont la largeur ira du pubis jusqu'à la taille. Placez au-dessus de l'utérus un linge

Grossesse et Accouchement. \9j

plié que vous épinglerez à la bande. Ajustez ensuite les linges privés.

5. Frottez l'enfant avec de l'albolène ou huile d'olive chaude. Veillez à ce que ses yeux ne soient pas exposés à une vive lumière.

6. Le médecin pansera le cordon, ou le saupoudrera de poudre d'acide borique, puis l'enveloppera dans de la gaze stérilisée ou dans un linge passé au four. A cet effet, vous ferez un petit trou au centre d'un morceau de gaze de quatre pouces carrés, et vous y passerez le cordon en le tenant élevé diagonalement vers la gauche. Placez dessus votre morceau de gaze et attachez fermement. Le cordon doit rester sec ; pour cela la garde devra avoir soin d'en saupoudrer la base d'un peu de poudre d'acide borique, chaque fois qu'elle soigne l'enfant. A défaut d'acide borique en poudre, siervez-vous d'huile d'olive. Le cordon tombera dans l'espace de quatre à douze jours.

Relevailles.

Nous indiquons par là la période qui s'écoule entre la naissance de l'enfant et le moment où l'utérus reprend sa dimension normale, soit environ six semaines. Durant les dix premiers jours, la patiente exige des soins spéciaux. Il faudra prêter une attention particulière aux faits suivants :

1. Veillez à ce que la mère et l'enfant aient des urinations et des évacuations quotidiennes.

2. Notez le pouls, la température et les douleurs, s'il y a lieu.

3. Il est rare que la mère ait des douleurs après la naissance du premier enfant.

4. Les premiers jours, les pertes seront abondantes ; elles deviendront ensuite plus pâles, puis plus rares, et finiront par s'arrêter vers le dixième jour. Si, après le quatrième jour, l'odeur des pertes devient fétide, c'est qu'il y a probablement infection.

5. Le lait doit monter après quarante-huit heures. Veillez à ce que les seins ne durcissent pas.

198 Le Guide de la Santé.

Traitement général. — Lavement rectal quotidien à 105°. Employez l'urinai de lit. Le jour suivant, lavage au savon; ensuite, chaque jour friction fraîche au gant mouillé; commencez à 75° et diminuez de deux degrés par jour jusqu'à 60°. On pourra donner la douche vaginale, quoiqu'elle ne soit pas toujours nécessaire. En cas d'emploi, prenez de l'eau bouillie à 110°, et faites suivre d'une douche au permanganate de potasse à raison de deux cuillerées à thé par pinte d'eau à 110°. On n'y aura recours que dans les cas suivants: arrêt des pertes ; pertes insuffisantes, de couleur brune ou d'odeur fétide ; et si la patiente a des douleurs dans le pelvis ou de la fièvre. Dans ces cas-là, il pourra être nécessaire de répéter la douche toutes les six heures. On aura soin, avant de l'administrer, de faire une rigoureuse toilette des organes externes, et de désinfecter le tube de verre en le faisant bouillir. Désinfectez dans une solution au cinq pour cent d'acide carbolique ou dans une solution de bi-chloride de mercure à 1/1000. Si les symptômes s'aggravent, et s'il y a apparence d'empoisonnement de sang, ajoutez aux douches prescrites le maillot aux reins pendant une heure avec quatre heures d'intervalle, et terminez-le par une friction froide. (Voyez l'es numéros II7, 124, au chapitre XVIII.) Si l'écoulement est peu abondant, et s'il y a mal de tête, donnez un bain de pieds chaud, accompagné de compresses froides, à la tête et à la nuque. (Voyez les numéros 111 et 126.)

Douleurs. — Si elles sont vives après la première nuit, donnez des fomentations au-dessus du pubis et au dos, durant cinq ou six minutes. (Voyez le numéro 110.)

Toilette des seins. — Avant et après chaque repas du bébé, lavez les mamelons avec une solution d'acide borique. Les deux premiers jours, la mère présentera le sein à l'enfant toutes les quatre heures. On évitera les gerçures des mamelons en les tenant rigoureusement propres. Si les seins durcissent, il y a du danger. Mais si l'on s'y prend à temps, l'engorgement peut être écarté par un massage de trente à soixante minutes. Il faudra manipuler la glande dans la direction du mamelon. Si la douleur persiste, et si îes seins deviennent

Grossesse et Accouchement. 199

sensibles au toucher, appliquez des fomentations très chaudes durant vingt ou trente minutes, suivies de compresses froides que vous renouvellerez toutes les dix minutes. Continuez durant deux heures. Il faudra peut-être répéter ce traitement plusieurs fois. La patiente trouvera souvent du soulagement par l'emploi d'un bandage autour des seins.

Si l'enfant meurt, ou s'il est nécessaire de le nourrir artificiellement, on peut arrêter le lait en appliquant aux seins des compresses de camphre, couvertes d'un bandage. N'employez la tétiére que juste assez pour empêcher les seins de durcir. Une friction des seins à la belladone sert également à arrêter le lait. On dit que l'huile de lin a le même effet.

Urination. — L'accouchement est fréquemment suivi de rétention d'urine. La patiente ne doit pas passer plus de douze heures sans uriner. On peut provoquer l'urination en appliquant aux parties génitales une compresse chaude durant quinze minutes, et en soulevant la patiente sur un vase. Si ce moyen ne donne pas de résultat, il faudra recourir au cathéter de caoutchouc, après l'avoir bouilli et avoir soigneusement lavé les parties à l'eau de savon.

Evacuations. — En raison du relâchement des muscles abdominaux et de la faiblesse des muscles intestinaux, les évacuations sont plutôt laborieuses après l'accouchement. La position de la patiente favorise aussi la constipation. Tant que la patiente garde le lit, donnez-lui si possible le lavement ; sinon, donnez une cuillerée à soupe d'huile de ricin ou une cuillerée à thé de cascara sagrada avant déjeuner.

Régime. — Lait, pain grillé, bouillies bien cuites, œufs pochés, pain grillé avec œuf poché, pruneaux, mirtilles, et autres fruits non acides. Après la première semaine, on peut reprendre son régime habituel. A part quelques exceptions, les fruits très acides font ffu tort au bébé.

Soin de la peau. — Après l'accouchement, la patiente aura une sueur abondante ; essuyez-la de temps à autre avec un linge sec.

Le bébé. — Aussitôt après la naissance, et après la section du cordon, le bébé sera oint d'albolène ou d'huile d'olive.

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Il n'est pas nécessaire de baigner l'enfant avant le second ou troisième jour. Après ce terme, il faudra le baigner chaque jour dans une chambre chaude avec une eau de 98° en descendant d'un degré par semaine, jusqu'à ce qu'on arrive à 90°. Avant de le sortir du bain, épongez-le avec une eau légèrement plus fraîche. Employez toujours le thermomètre, car il est imprudent de déterminer la température du bain au hasard. Usez d'un savon non irritant.

Le nouveau-né urine de six à vingt fois en vingt-quatre heures, et il devra évacuer quatre fois dans le même espace de temps.

Surveillez les yeux de l'enfant. S'il y a signe d'inflammation, lavez-les avec une solution d'acide borique. Protégez soigneusement ses yeux de toute lumière trop vive.

Complications.

Hémorragie. — Elle est causée soit par un accouchement prolongé et épuisant, soit par le relâchement de l'utérus, soit par la station trop prolongée du placenta et des membranes, soit encore par la faiblesse.

Traitement. — Soulevez les hanches de la patiente. Stimulez les contractions de l'utérus en le pétrissant et en le pinçant au travers des parois abdominales, en appliquant quelques instants* un Hnge trempé dans l'eau glacée, en fouettant l'abdomen avec un linge trempé dans l'eau froide. Mettez immédiatement le bébé au sein ; cela provoque de fortes contractions utérines; changez l'enfant de sein. Travaillez rapidement, mais restez calme.

Si la patiente a perdu beaucoup de sang, donnez-lui, les hanches surélevées, une injection rectale d'eau à 110° renfermant une et demie cuillerée à thé de sel sur une pinte d'eau. Tenez la patiente au chaud ; donnez-lui des boissons chaudes et un régime liquide. Cela lui rendra promptement le volume de sang perdu.

Convulsions ou Eclampsie. — Des convulsions peuvent se produire à n'importe quelle époque de la grossesse, durant l'accouchement ou même après l'accouchement.

Grossesse et Accouchement. 201

Causes. — Elles sont dues au fait que des poisons qui auraient dû être éliminés par les rognons, sont restés dans le sang. La vraie cause reste obscure. On trouve d'habitude de l'albumine dans l'urine, mais toujours avant l'attaque et invariablement pendant sa durée. L'éclampsie a lieu dans un cas sur trois cents. Elle est plus commune lors de la première grossesse et lorsque la grossesse a lieu à un âge avancé.

Symptômes. — Yeux égarés, pupilles contractées, paupières en mouvement ; les yeux roulent d'un côté à l'autre, la bouche se tord ; puis le spasme passe au cou, aux bras et au tronc. La patiente perd connaissance pendant quelques minutes ou définitivement. L'attaque peut être suivie de nouvelles attaques jusqu'à ce que la malade tombe finalement dans un état d'inertie. La température monte. Il y a décès dans un cas sur trois.

Traitement. — Durant l'attaque, on peut donner des traitements chauds, tels que le maillot chaud suivi du maillot sec ; des lavements salins chauds à 112°; des compresses de glace à la tête et au cou ; et après le maillot chaud, la compresse réchaufifante à la poitrine, qu'on renouvellera chaque heure. (Voyez les numéros 115, 135 et 126.) Ajoutez une solution normale chaude au sel donnée lentement par le rectum. De fortes doses d'eau de Seltz peuvent être administrées. . On donne souvent de fortes doses de morphine, mais son usage n'est pas à conseiller.

Fièvre puerpérale. — On entend par là l'empoisonnement du sang qui accompagne l'accouchement.

Causes. — Infection du canal vaginal, rétention de portion du placenta ou des membranes. Cette complication est plus fréquente après une fausse couche ou un avortement provoqué.

Symptômes. — Mal de tête, langue chargée, perte de l'appétit, fièvre, soif, quelques fois nausées, écoulement putride et brun, vives douleurs dans l'abdomen et sensibilité au-dessus de l'utérus.

Traitement. — Douche chaude, toutes les six heures, d'une solution de bichloride de mercure à 1/5000. Le médecin pro-

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cédera d'ordinaire à un raclage. Maillot chaud sur les hanches pendant une heure, deux ou trois fois par jour, si cela est nécessaire, suivi d'une friction froide. (Voyez les numéros 133, II7 et 124.) Régime léger de bouillies, bouillon, ou lait écrémé.

Jambe de Lait (Phlegmasia Alba Dolens.) — C'est l'inflammation de la veine fémorale qui suit quelques fois l'acouchement. Elle est caractérisée par une inflammation de la jambe sans rougeur.

Causes. — Infection des veines de la jambe venant après l'accouchement. Cette complication apparaît de dix à quinze jours après l'accouchement.

Symptômes. — Douleur dans la jambe à partir de la cheville. Roideur, pesanteur et enflure de la jambe, douleur le long des veines. C'est généralement la jambe gauche qui est affectée.

Traitement. — La patiente gardera un repos complet, étendue sur le dos. Elevez les jambes au moyen de plusieurs oreillers. Soumettez la jambe à un maillot chaud toutes les trois heures durant le jour, suivi de compresses froides renouvelées toutes les vingt minutes. Ne se servir de la jambe que plusieurs jours après la disparition complète de l'enflure et de toute douleur. (Voyez les numéros 116, 110 et 126.) Dans cette maladie, le massage de la jambe n'est pas permis.