CHAPITRE VII
Complications.
De toutes les complications du kyste hydatique, la plus fréquente est l’inflammation, due au voisinage de la tumeur ; cette lésion d’irritation pouvant aller de la bronchite simple à la bronco-pneumonie localisée autour de la poche kystique. Cette complication précède le plus souvent la rupture.
La gangrène mécanique est due à la compression du kyste, soit qu'il presse le parenchyme contre la paroi thoracique, soit qu'il le refoule simplemént par son accroissement excentrique.
L’ulcération des gros troncs par usure de leurs tuniques est due à laction phagedenique de la tumeur.
La rupture dans les bronches est constante dans les kystes abandonnés à eux-mêmes. C’est un processus de guérison. Elle se produit quand il y a inflammation du tissu qui entoure le kyste, perikystite. Pour Cranwell y Vegas. la rupture se produit parce que les bronches étant usées par le développement excentrique du kyste, il suffit d’un effort, d’un excès de toux ou d’un simple traumatisme pour
en provoquer la rupture.
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Cetle rupture est accompagnée, en général, d’une douleur déchirante, pouvant déterminer une syncope.-Le malade est pris subitement d'une anxiété respiratoire extrême ; il s’assied sur son lit, son pouls est petit et inégal, sa voix est brève el scandée, ses lèvres sont violacées. le visage est pâle, les extrémités se refroidissent et la mort par asphyxie est imminente. À ce moment se produit la vomique. Celle-ci est formée par un liquide clair, spumeux. salé, contenant des débris de membranes, des hydatides filles ou bien d'un liquide purulent, La vomique est suivie à l’auscultation de gargouillements qui peuvent être entendus à distance et quelquefois accompagnés d’une hémoptysie. Souvent c’est celte vomique qui donnera le diagnostic.
Brumpt décrit la ruplure d’une autre façon : les germes microbiens envahissent la membrane adventice et y créent une lésion d'inflammation qui empêche les échanges nutritifs de se produire entre le kvste et le parenchyme qui l’entoure. Le parasite meurt alors, la culicule s’altère. laisse passer les germes et le liquide hydatique, excellent milieu de culture, s’infecte. De là sa rupture.
Enfin, la rupture peut succéder à une ponction. Dans ce cas, 13 toux apparaît immédiatement ou peu après, spasmodique, s’accompagnant de dyspnée et de violents accès de suffocation qui provoquent la rupture. La fièvre survient et un étal asphyxique qui peut être sérieux par pénétration de liquide hydalique dans les bronches. Généralement les phénomènes persistent pendant deux ou trois jours et peu à peu létat normal se rétablit. Morquio, qui a pratiqué systématiquement la ponction dans tous les cas qu’il a observés chez les enfants a eu des accidents tels, mais jamais la mort. Il recommande pour ponctionner de se servir d’aiguilles fines et de les retirer rapidement en obturant lextrémité avec la pulpe du doigt.
La ruplure dans la plèvre a été observée, mais c’est un accident très rare. Elle est accompagnée d'un hydropneu-
Lies
mothorax devenant vite un pyopneumothorax par infection bronchique.
La caverne hydatique qui prend la place du kyste s’accompagne de phénomènes graves: le malade maigrit, perd son appétit, présente de la fièvre vespérale avec sueurs profuses, des hémobptysies, de la dyspnée, de la toux incessante. de l’expectoration purulente, des doigts hippocratiques (Trousseau) ; auxquels se joignent les signes cavitaires avec dépression des espaces intercoslaux ; vibrations vocales exagérées ; malité si la caverne est petite ; tvmpanisme et bruit de pot fêlé si la caverne est grande ; soufle amphorique à l’inspiration avec râle amphorique.
L'urticaire peut être spontanée ou bien produite par une ponction ou la rupture. Elle est la conséquence d’une intoxication due à la résorption du liquide hydatique.
L’infection secondaire, ou greffe, a été étudiée par Dévé (de Rouen), elle peut se produire à la suite d’une rupture du kyste dans les bronches où dans la plèvre ; les scolex mis en liberté vont se greffer sur la partie où ils se trouvent el donner un kyste semblable au premier.
La mort, enfin, accident assez fréquent, mais dont le nombre des cas est bien tombé depuis que les kystes sont traités chirurgicalement, peut être la conséquence de la suffocation due à la grosseur du kyste { Davaine) et dans ce cas, elle peul, comme dans les grands épanchements, survenir en quelques heures ; ou bien de la suffocation provoquée par la vomique : où bien, enfin, de la suppuration qui succède à la rupture de la poche, et alors elle ne survient qu’après avoir épuisé le malade et lavoir mis dans un état de
cachexie extrême.
DS
