CHAPITRE VI

Diagnostic.

La rareté même de l'affection et sa ressemblance avec d’autres maladies plus communes induisent souvent le médecin en erreur. Actuellement ce ne sont plus les méthodes sûres qui manquent pour faire son diagnostic, la vérité est que souvent on ne pense pas à un kyste hydatique.….

Le diagnostic différentiel, le premier dont nous nous ocCuperons esi des plus malaisés à la première période de la maladie. À la deuxième période, grâce aux symptômes qui sont plus nets, grâce surtout aux incidents qui se sont produits pendant le cours de la maladie, le diagnostic devient aisé.

Au sommet, la maladie qui possède le plus de points communs avec l’hydatide pulmonaire, est sans conteste la tuberculose. En eïffet, en présence d’un malade qui a une submatité du sommet, avec immobilité de la paroi thoracique et une diminution du murmure vésiculaire à ce niveau, comme signes physiques, avec comme symplômes fonctionnels de la toux, des petites hémoptlysies fractionnées, de lamaigrissement; de la fièvre vespérale, nous porlerons toujours un diagnostic de tuberculose pulmonaire el ne penserons jamais à un kyste. Ce ne sera qu'à la période suivante, avec

sa malilé remplaçant la submatilé, sa voussure caractérislique à la place d'une rétraclion des espaces intercostaux, son silence respiratoire à la place de la respiration soufflante, son absence de vibrations vocales. son intégrité du côté opposé, absence de bacilles de Koch dans les crachais, que nous pourrons faire notre diagnostic.

À la base, on évitera la confusion avec la pleurésie.

Dans le grand épanchement pleural, le début brusque par des symptômes aigus, la déformation étalée, la matité absoiue jusqu’à la base avec sa parabole à convexité supérieure, les triangles de Garland et de Grocco, le souffle, l’égophonie, la pectoriloquie aphone diffèrent trop des symptômes kysliques, si on les recherche avec soin. Il est bon de remarquer que dans ce dernier il existe loujours une zone sonore entre le diaphragme et le kyste et que l’espace de Traube reste sonore (Morquio).

La pleurésie interlobulaire est plus délicate à diagnostiquer. Là en effet, nous avons une matité centrale qui laissera le diagnostic hésitant jusqu’au moment où il sera tranché par les rayons X. Rist à ce sujet dit: « Dans l’épanchement interlobulaire, on voit sur l'écran l’image d’un poumon à trois étages, l'étage moyen sombre étant interposé à la clarté du sommet et à celle de la base. La forme et la netteté de ombre varient suivant la hauteur à laquelle est placée lampoule, c’est-à-dire selon que les rayons parcourent ou non lépanchement suivant son grand axe, qui est. comme on sait, oblique de haut en bas et d’arrière en avant. Ces modifica- | tions de forme par déplacement de l’ampoule sont absolument caractéristiques de la pleurésie interlobulaire. Une ombre à contours arrondis, nets, comme tracés au compas et conservant sa forme lorsqu'on déplace l’ampoule, est probablement un kyste hydatique ou un néoplasme. »

Dans le cancer du poumon, nous devons considérer l’âge du malade, la douleur atroce, l’évolution rapide, la cachexie, l'expectoration gelée de groseilles, les phénomènes de compression plus accentués, enfin une dépression thoracique.

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Dans le kyste hépatique, le foie est abaissé, la région épigastrique est déformée et il y a des troubles dyspeptiques.

Dans le cas d'abcès du poumon, enfin, la présence des crochets seule peut trancher le diagnostic.

Le diagnostic de certitude, jusqu'à ces dernières années, ne pouvait nous être donné que par la ponction exploratrice. Cette méthode a dû être abandonnée, car si elle présente une technique excessivement simple, elle peut provoquer des accidents graves et même mortels, comme le cas de Mie: Giry.

Actuellement on y a recours rarement et on préfère employer les méthodes de laboratoire qui sont aussi sûres el ont au moins l'avantage d'être sans danger aucun.

Le procédé le plus simple, employé pour la première fois par Williams, en 1902, consiste à faire la radiographie ou la radioscopie du sujet. Si on examine la paroi thoracique d’un enfant atteint de kyste hydatique pulmonaire, on voit sur la plaque ou sur lécran une Zone sombre tranchant nettement sur le tissu pulmonaire qui lPentoure. Cette ombre est ronde ou ovale, à contours nets, comme tracés au compas. Tout autour, on trouve en partie ou totalement des zones ou des franges claires qui lui donnent l’aspect d’un corps suspendu dans lintérieur du thorax (Morquio). Les. déplacements des organes voisins sont aussi parfaitement vus: du foie rejeté en bas, en avant et en dehors dans les kystes de la base droite ; du cœur, en bas et en dehors dans ceux de la base gauche. Cet aspect particulier du thorax suffit pour affirmer un diagnostic, il permet, de plus, de décider si un malade dont le kyste s’est vidé spontanément ou a été traité chirurgicalement est complètement guéri.

Cest un procédé qu'on ne devra jamais négliger d’employer quand on laura à sa portée.

RC UEER

Les autres procédés sont des procédés de laboratoire purs : plusieurs méthodes biologiques devaient être appliquées au diagnostic du kyste : eosinophilie sanguine, réaction de fixation, précipilo-diagnostic. anaphylaxie passive.

L’eosinophilie sanguine fut d’abord étudiée par Sabrazès. Achard et Clerc s’en occupèrent ensuite et trouvèrent que les malades porteurs d'hydatides avaient une eosinophilie supérieure à 5 %. Un de leurs malades atteignait 40 %. Cette méthode a le défaut de n'être pas absolue: d’une part on trouve l’eosinophilie chez des malades porteurs d’autres affections (helminthiase intestinale, sarcome intra-thoracique, Rist) ce qui fausse le résultat ; d'autre part elle peut manquer dans des cas d’échinococcose certaine. Faut-il pour cela léliminer ? Non, assurément, Car pratiquée systématiquement après une intervention, elle peut donner le pronostic de l’affection. Chauffard et Boidin -ont vu l’eosinophilie tomber à 1 % 5 heures après une intervention et Dévé a observé sa réapparition après une opération incomplète.

Le précipito-diagnostic de Fleig et Lisbonne, qui consiste à rechercher dans le sérum du malade suspect d’échinococcose lexistence de precipitines vis-à-vis du liquide hydatique, est une méthode qui a l'avantage de sa simplicité de technique. Mais elle aussi a ses inconvénients: elle n'est positive que dans un tiers des cas et peut même donner des précipités avec les sérums d'individus sains (Weinberg,. Les inventeurs en indiquent une qualité pronostique qui plaide en faveur de son utilisation.

Ils assurent que le pouvoir précipitant diminue progressivement après opération complète et se maintient. ou se relève s'il y a un autre kyste dans l'organisme ou bien récidive.

L'anaphylaxie passive et la cutiréaction, pratiquées par Chauffard et Boidin et par Weinberg, quoique ayant donné quelques résultats positifs, sont loin de pouvoir être érigées en méthode. ;

La réaction de fixalion, ou de déviation du complément,

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parfaitement étudiée par Weinberg el Parvu, donne des résultats d’une certitude absolue, quand elle est bien faite. Elle peut être considérée comme la réaction spécifique de l'echinococcose. La technique compliquée est malheureusement loin de la portée de tout praticien et n’est réalisable

qu'au laboratoire.