CHAPITRE X

Traitement .

Deux sortes de traitements devaient être tentés pour obtenir la guérison du kyste hydatique: le traitement médical et le traitement chirurgical.

Le premier, qui a été employé jusqu'au moment où on a trouvé que le traitement chirurgical lui était préférable n’a jamais donné aucun résultat.

Il devait être tenté sous deux formes: par les inhalations ou par l'absorption stomacale. Dans ce but Baumès a employé le calomel, Hawkins, liodure de potassium, Dougan et Bird, le bromure de potassium, Hjaltelin, le kamala, médicaments que ces auleurs pensaient être des paraoïdicides parfaits. Laënnec même, se basant sur ce fait que les moutons qui paissent dans les prés-salés n'ont jamais d’hydatides, donnait du chlorure de sodium à ses malades et prétendait même en avoir obtenu des résultats.

Pour les inhalations, Constantin Paul préconisait lPacide phénique, Skoda, lPessence de térébenthine, Marconet, lé- (her.

Comme antisepliques bronchiques, Bucquoy donnait de la

ne

teinture d’eucalyptus, Lancereaux, de lhypophosphite de soude, Chauffard, de la teinture de benjoin.

L’abandon dans lequel sont tombés tous ces procédés, prouve assez leur insuffisance. Actuellement si on emploie quelques médicaments, c’est uniquement pour faire de la thérapeulique symptomatique. On cherche à soulager les symptômes de son malade, mais pas à le guérir.

A côté de ce traitement, purement médical, il faut placer le traitement électrique. Pratiqué par Thoransen, par Hilton Fagge et Cooper Forster, qui a eu 8 malades guéris sur 8 qu'il a entrepris de soigner, ce traitement qui n'a guère été appliqué que par ces auteurs en Islande, n’est plus employé, malgré les belles espérances qu’avaient fondées sur ses inventeurs.

La ponction, procédé médico-chirurgical, devait être tout naturellement essayée : elle semblait devoir être le traitement le plus logique.

Celle ponction peut être faite de deux façons : On peut se contenter après avoir aseplisé soigneusement la peau, d’enfoncer une aiguille fine et d’aspirer le liquide hydatique. Cette ponction, outre qu’elle expose à des accidents, est toujours insuffisante. Ou bien on fait laspiration d’une certaine quantité de liquide et on injecte dans le kyste une égale quantité de liquide antiseptique. Quoique présentant plus de chance de succès que la ponction simple, ce procédé ne donne que des résultats médiocres et reste dangereux. Mile Wilbouschevitch a publié un cas d'intoxication mercurielle aiguë et mortelle après une ponelion suivie d'injection de liqueur de Van Swielen, par M. Saint Germain. Par contre, le Docteur Mesnard a publié dans la « Gazetle hebdomadaire des sciences médicales de Bordeaux, en 1881 >, lobserva-

tion d’un kyste ponctionné, puis lavé avec un litre et demi

de Van Swieten. Le malade guérit. Malgré ce beau résultat, ce procédé est absolument à écarter. /

Enfin, toute ponction sera rigoureusement bannie Ssily a des phénomènes de périkystite. Dans ce cas, il faudra s’en tenir à l’expectative armée, se réservant d'intervenir dès qu'une complication dangereuse fera son apparilion. C’est le plus sage étant donné que dans les cas observés par Pas-. quier à l’époque où lon ponctionnait systématiquement tous les kystes, il y avait une mortalité de 64 %, tandis que depuis qu'on pratique la pneumotomie, la mortalité est tombée à 14 ‘%.

Aujourd'hui, grâce à la sécurité que donne la méthode antiseptique, grâce aussi à la pratique acquise dans les interventions sur les viscères, le traitement chirurgical est devenu le traitement classique de presque tous les kystes.

Il reste un seul point discutable, c’est celui de savoir si l’on doit pratiquer lincision suivie de drainage, la marsupialisalion ,; ou bien s'il vaut mieux extraire l’échinocoque de sa loge, avec tout son contenu. et suturer la paroi, sans drainage. Chaque méthode a ses indications, et avant d'opérer, il faudra bien les rechercher.

Avant toute intervention, il faudra. puisque c’est sur le poumon que l'opération doit porter, voir dans quel état il se trouvé, afin de ne pas exposer la vie du malade.

Il faudra veiller ensuite aux accidents immédiats qui peuvent survenir, les accidents chloroformiques, les hémoptysies et hémorragies, plus ou moins abondantes. la décompression hrusque.occasionnée par lévacuation du kyste, enfin linfection du champ opératoire, lant par les scolex que par les germes extrinsèques.

La technique opératoire sera des plus simples si nous pra- Hiquons lincision en un lemps avec marsupialisation. Elle tendra à évacuer le liquide du kyste sans qu'il puisse en pénélrer dans la plèvre ou dans les bronches. Pour cela, il