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Dévé, appliquée pour la première fois par Quenu. en 1902. Celle-ci consiste à ponctionner le kyste ét à y injecter une certaine quantité de solution formolée à 1 %, équivalent à la quantité de liquide eau de roche sorti, On laissera en place pendant 5 minutes, puis on évacuera le kyste. Billroth a remplacé la solution de formol par de la glycérine jiodoformée, Bobros (de Russie) par une solution physiologique de sel marin.

Dans le deuxième temps, la membrane ramollie doit « être accouchée » avec douceur, en évitant de la rompre. Ne présentant aucune adhérence avec la poche périkystique, cette opération se fait en général assez bien.

Le troisième temps peut se faire de trois façons:

a) Extirpation totale de l’ectocyste. Cette méthode dite aussi de décortication ( Vigneron), présente de sérieux inconvénients, tels que louverture de gros vaisseaux. Elle est à rejeter.

b) La marsupialisation pratiquée comme l'indique Roux. D’après Cranwell y Végas, c’est elle qui donnerait les meilleurs résultats. Cependant on note de sérieux inconvénients tels que: guérison retardée, durant des années parfois, la carie costale, hémorragie par rupture d'un vaisseau.

c) La réduction de la poche sans drainage, pratiquée pour la première fois par Thornton, en 1883 (sur le foie). qui laissait un très petit drain pendant quelques jours. Billroth supprima le drain. En France Delbet employa la méthode en y ajoutant le « capitonnage ». Le procédé consistait à rapprocher par des points de suture intérieurs, au catgut, les parois opposées de la poche évacuée. Cette méthode est dangereuse parce qu'avec l'aiguille on peut perforer un gros vaisseau. De plus, comme tous les procédés précédents il y a un autre inconvénient, c'est qu'en cas d'infection. il faut recourir à une seconde opéralion pour arriver sur le foyer.

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Actuellement on suture les lèvres de la poche aux plans musculo-aponévroliques de la paroi thoracique et on termine par une suture de la peau. Ce procédé, mixte en somme. a les avantages de la réduction de la poche sans drainage et de la marsupialisalion, grâce à l'accès facile du kyste rapproché de la paroi thoracique.

Pour conclure, la réduction de la poche sans drainage sera l'opération de choix toutes les fois qu’elle sera possible, ne comprenant qu’une seule contre-indication, linfection. Dans

ce cas on aura recours à la marsupialisation.