PATES

OBSERVATION XVII (Résumée).

Kyste hydatique du poumon. Vomique, guérison.

(Cruchet, Gazette hebdomadaire des Sciences médicales de Bordeaux, 1911)

Marthe P.., 9 ans, venant de Saint-Médard-en-Jalles, entre le 17 septembre à l’hôpilal des enfants, pour des hémoptysies.

Antécédents. — Grand’mère morte à 32 ans de la poitrine, père rhumalisant. La mère en éxcellente santé a eu six enfants el a fait trois fausses couches.

L'enfant a déjà élé à l'hôpital, de juin 1909à août 1909. Elle loussail, surtout le malin, crachail, avail des sueurs noclurnes, pas d'appétit, maigrissait et se plaignait du côté droit.

En se rapportant à l’observalion prise à ce moment, on retrouve : à la base droile, les vibrations thoraciques amoindries,- ‘la sonorilé diminuée, malilé ; à la parlie moyenne, submalilé. Pas de râles ni de souffle, pas de pectoriloquie aphone, pas de signe du sou. La ponction exploratrice ramena du sang. Pas de température. Depuis sa sortie de lPhôpital (août 1909), jusqu'à octobre 1909, la fillette s’est bien portée.

Histoire de la maladie. — En juin 1910, une nuit, [a malade a senti un picotement à la gorge, puis en toussant a expectoré une grande quantité de sang rouge. 25 jours plus tard, le même ‘phénomène s’est produit. Depuis la 2e semaine d’août, l'enfant aurail la coqueluche. Il y a 15 jours, au cours d’une quinte, elle a eu une vomique de pus, de sang et de débris membraneux. A partir de ce moment les quintes de coqueluche deviennent moins fortes.

Exameri de la malade. — Enfant d’un développement normal, pâle et fatiguée. Elle tousse ; c’est une toux sèche, quinteuse, coqueluchoïde. Douleurs dans le flanc droit, picotements dans la gorge. Pas de température.

A l'examen de la poitrine, le côté gauche est normal. Du côté

droil, au sommet, la percussion est normale en avant el en arrière ; la base en arrière donne un son mal à percussion modérée, presque tympanique à percussion forte. La courbe de malité à convexité supérieure a son point le plus élevé au niveau de l’angle ‘de lomoplate. À ce niveau les vibrations vocales thoraciques sont

abolies. À l’auscultalion, rien au sommet ; à la base, le murmure vésiculaire est aboli el à sa place on entend un souffle à timbre amphorique. Pecloriloquie très nelle, pecloriloquie aphone aussi. Le signe du sou donne un son plus sonore qu’à l'état normal.

A l’examen radioscopique, le côlé droit est un peu obscur vers la base, mais il n’est pas possible de borner les limites de cette ombre,

L'examen des urines fait le 19 septembre donne 17 grammes d’urée par litre, 1 gr. 6 d’acide phosphorique, 7 gr. 2 de chlorures. Ni albumine, ni sucre, ni pigments biliaires.

Le diagnostic de kyste hydatique est fait.

Ce diagnostic est confirmé par l’examen de membranes recueillies au cours d’une vomique par les parents de l’enfant, puis par l'examen d’une volumineuse fausse membrane hydatique, rejetée le 27 septembre, alors que la malade est à lhôpital.

Depuis, lélat général s’est amélioré, ainsi que létat local. Aujourd’hui, les signes cavilaires sont très limités ; ils sont localisés dans une région de la dimension d’une pièce de 5 francs, dont le centre est situé à 4 centimètres environ au-dessous de l’angle de lomoplate et à peu près à la même distance de la colonne vertébrale. A ce niveau, la paroi se rétracte très légèrement pendant les fortes inspirations ; les vibrations sont nulles ; la pectoriloquie simple et aphone persistent ; il y a un souffle à timbre cavernuleux. Il y a donc un processus de cicatrisation qui se fait autour de la caverne et tend de plus en plus à la combler. C’est donc une

marche évidente vers la guérison définitive.