I. B1l>i'c|, loc. cit

auditif étant détruit ou troublé, le malade pouiralt encore prononcer des paroles ou des syllabes mais il se tromperait dans le mécanisme de l'articulation et même dans la signification des mots. Dans ce critérium bilatéral surgirent, plus tard, de nouvelles subdivisions. Kussmaiil. en 1876, démontra qu'il fallait distinguer, dans l'aphasie sensorielle deux types, selon que prédominaient les troubles auditifs ou les visuels. Les aphasies du premier tvpe, décrites par Wernicke, constituaient la « surdité verbale » ; celles du second type, où prédominent les troubles de la lecture, constituèrent dès cette époque la « cécité verbale. » De cette manière, do même que Wernicke avait dédoublé l'aphasie de Broca en sensorielle et motrice, Kussmaùl dédoubla l'aphasie sensorielle de Wernicke en auditive et visuelle, et assigna à chaque forme une lésion cérébrale indépendante, une localisation distincte.

En 1881, Exner, complétant en sa partie fondamentale le concept anatomo-clinique des aphasies, crut pouvoir localiser les mouvements de l'écriture en un centre autonome, distinct de celui de la parole parlée, en le plaçant au pied de la seconde clrcumvolution frontale gauche, près de la prérolandique ou frontale ascendante. Cette localisation, bien que fort discutée, est d'une logique évidente ; pour écrire, de même que pour parler, l'homme ne fait qu'établir une éducation systématique des groupes musculaires de l'une ou de l'autre fonction. Ainsi que le centre de la parole se localise où sont les centres particuliers des muscles qui interviennent dans les mouvements complexes nécessaires pour parler, le centre de l'écriture doit se localiser où se trouvent les centres particuliers des muscles qui interviennent aux mouvements nécessaires pour écrire. Il ne pourrait pas en être autrement.

La destruction du centre d'Exner produit l'agraphie, ou perte de l'écriture.

En somme, en cette période on assigne à chacune des quatre fonctions essentielles du langage un centre indépendant d'images visuelles, auditives, motrices d'articulation et graphiques ; à la lésion de chacun de ces centres correspond une forme spéciale d'aphasie.

Les unes, aphasies sensorielles de Wernicke (appelées « de compréhension » par Dejerine, (( de réception » par Moiselli, etc.) peuvent revêtir deux formes, suivant qu'elles affectent Tau-

dition des mots (surdité verbale) ou leur lecture (alexie ou cécité verbale). Les autres, aphasies motrices de Bouillaud-Broca (que Deierlne appelle « d'expression », Morselli « d'exécution », etc.) peuvent aussi revêtir deux formes, selon qu'elles affectent l'articulation des paroles (aphémie ou apbasie motrice de Broca) ou leur écriture (ao^raphie).

Le petit schéma, ci-dessous, extrait du précédent schéma général des « asymbolies », correspond à cette phase de la conception clinique des aphasies.

/ Sensorielles ( centre auditif . . . Surdité verbale.

, , . \ (de fonction centripète)7 centre visuel. . . . Alexie.

Aphasies. . .< ^ »» • i . i, .- i .■ a i r ■

• i Motrices V centres d articulation. Apliemie.

\ (de fonction centrifuge). ( centres d'écriture. . Agrapliie.

La localisation anatomo-pathologique de ces quatre types d'aphasie était déjà complète. L'aphémie ou aphasie motrice de Broca répondait à une lésion du pied de la troisième circumvolution frontale gauche ; la surdité verbale, de Wernicke, dans la partie postérieure delà première temporale gauche; la cécité verbale, de Kussmaûl, dans le pli courbé gauche; l'agraphie, d'Exner, au pied de la deuxième frontale gauche.

De nouveaux faits cliniques et de nouvelles inductions anatomophysiologiques vinrent démontrer que ces aphasies cenlrales (appelées ainsi parce qu'elles sont dues h des lésions localisées dans les centres mêmes du langage) ne sont pas les seules possibles. Lichteim, en i885, démontra que des troubles du langage pouvaient exister malgré que les centres fussent intacts, chaque fois qu'il y avait interruption des connexions de ces centres entre eux, de ces centres avec d'autres parties du cerveau, et de ces centres avec l'extérieur (apliasies de conducdoti). Les aphasies causées par des troubles de la conductibilité portaient jusqu'à sept, d'après Lichteim, les variétés d'aphasie, à savoir : i° Lésion dans les voies sensitives qui vont de l'ouïe ou la vue au centre sensoriel correspondant (subcorticale); 2° lésion des centres sensoriels (corticale); 3° lésion dans les voies qui vont des centres sensoriels à la zone du cerveau appelée idéogénétique (supracorticale); 4° lésion dans les voies qui vont de la zone idéogénétique aux contres moteurs (supracorticale) ; 5" lésion dans les voies qui vont des centres sensitifs aux centres moteurs (iranscorticale) ; G° lésion dans les centres moteurs (corticale); 7" lésion dans les

li-2

voies qui vont des centres moteurs aux appareils de mouvement (subcorticale). Voici un schéma très simple :