I. — HÉMORRAGIES

Nous distinguerons : 1** les hémorragies externes, traumatiques, obstétricales ou opératoires; ^ les hémorragies internes, cavitaires.

Dans une première série de faits, la mort est imminente, le pouls est nul, la pâleur extrême, la perte de connaissance complète, l'hypothermie très marquée. Le salut est souvent alors une question de minutes, pour ainsi dire : devant cette extrême urgence, il faudra s'empresser de relever la pression sanguine, par la voie la plus courte et la plus sûre, et recourir à Yinjection intra-veineuse. — Ajoutons que, dans ces états voisins de la mort, l'absorption hypodermique est souvent ralentie ou suspendue, et ce serait renoncer à une ressource suprême que d'hésiter à ouvrir la veine.

Celte première injection sera toujours abondante, et l'on ne craindra pas d'aller jusqu'à deux litres, ou plus, s'il est nécessaire. C'est, du reste, le pouls qui donne, en pareil cas, les meilleures indications; on poursuivra l'injection, mm brusquerie toutefois, jusqu'à ce qu'il ait reparu, qu'il ait repris de l'ampleur et do la force, et qu'il témoigne suffisamment du fonctionnement carJio-vasculairo rétabli. En môme temps on voit les muqueuses se colorer, la connaissance revient, les yeux s'animent et l'on assiste à de véritables résurrections. La plupart des chirurgiens conservent dans leurs souvenirs quelques scènes de ce genre; je ne rappellerai qu'un fait, un des plus émouvants que j'aie vus et qui eut toute la netteté d'une expérience : un homme avait eu les deux jambes broyées, il avait perdu une énorme quantité de sang; on l'apporta mourant à l'hôpital, plusieurs injections sous-cutanées de sérum le « remontent » un peu, et, ne fût-ce que pour faire l'hémostase définitive, une courte intervention est indispensable; dès les premières gouttes de chloroforme, le blessé cesse de respirer, le pouls est arrêté, les yeux grands ouverts, ternes, insensibles, la mâchoire tombante : il est mort. L'appareil injecteur était là, tout prêt : nous nous précipitpns sur une veine du bras, la canule est introduite, le liquide passe.

intra-veineuses ; chez l'un d'eux, la réapparition d'une forte leucocytose annonça le retour de la fièvre et des accidents infectieux graves. (A. Claisse, C. R. Soc. de Biologie, 1896, p. 806. — Les injections massives de solutions salines dans les hémorragies et les infections. Revue de Chirurgie, 1896, p. 686.)

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El voilà peu à peu la vie qui renaît, le cœur qui se reprend à battre, la respiration qui reparait, faible et entrecoupée d'abord, le masque agonique qui 3'efface, la sensibilité, puis la connaissance qui se réveillent.

Mais il arrive souvent, dans ces anémies menaçantes, que le pouls s'affaisse -de nouveau, et que TUeureuse influence de la transfusion persiste peu. C'est pour cela que les injections doivent être, non seulement précoces et abondantes^ mais répétées autant de fois qu'une surveillance continue du blessé en indique la nécessité.

Une jeune femme est apportée dans le service de M. Maygrier *, exsangue, décolorée, sans pouls, épuisée par des hémorragies successives, dues à une insertion

syncopal se renouvelle : troisième transfusion. Dès lors, la partie semble gagnée, et la malade, qui a reçu dans les veines 6 litres de sérum dans la journée, triomphe définitivement des dangers de mort prochaine, se remonte vite et guérit.

Nous avons été témoin d'un exemple aussi frappant, chez un homme qui avait eu la cuisse gauche écrasée au-dessus du genou, les vaisseaux fémoraux lacérés et ouverts, et qu'on apportait presque mort à l'hôpital Beaujon :

Deux litres sont injectés dans les veines du bras, le pouls se relève, la respiration se régularise, mais la connaissance ne se réveille pas; deux heures après, le pouls s*était afîaissé de nouveau et le collapsus paraissait tout aussi grave : M. Le Damany, interne du service, pratiqua une nouvelle injection d'un litre, et ainsi jusqu'au soir toutes les heures et demie; la mort reprend du terrain et la lutte doit être poursuivie. A dix heures, on avait injecté, en tout, sept litres de solution saline : le pouls était fort et plein, la respiration calme, la peau chaude et moite, et le blessé, qui avait recouvré sa connaissance, ne gardait aucun souvenir de ce drame.

Les faits analogues ne sont pas rares, en chirurgie et en obstétrique *. Il n'est pas douteux qu'une fois pratiquée la première injection dans les veines, et une fois conjurés les accidents immédiats, on ne puisse s'adresser à la voie sous-cutanée, d'usage toujours plus simple, pour les injections successives : le fonctionnement circulatoire est rétabli, l'absorption se fait bien, et l'hypodermoclyse devient alors d'excellente pratique, sous la réserve que le blessé ou l'accouchée soient étroitement surveillés. De fait, ces anémies suraiguës créent dans l'organisme un état d'équilibre instable, et le danger n'est pas écarté, tant que le pouls conserve une fréquence anormale, et qu'il ne reprend pas une ampleur suffisante et régulière.

Même dans les cas extrêmes, la transfusion sous-cutanée a suffi parfois à enrayer les accidents : Faney s'est efforcé de démontrer qu'elle avait une valeur toute semblable à la transfusion intra-veineuse, à titre de méthode

1. Maygrier, Des injections intra-veineuses de sérum à doses massives. Soc. obstétricale de France, 1896 et l'Obstétrique, 1896, p. 296.

2. Mickulicz, Uber die Bedeutung der Bluttransfusion ûnd Kochsalzinfusion bei akuter An&mie. Wiener Klinik, i88i-44, 7 (Injection intra-veineuse de600gr. dans un cas d'anémie aigûe, suite de plaie de l'humérale; guérison). — Schônenberg, Erfahrungen uber die Infusion von Kochsalzlôsungen bei akuter Anâmie Inaug. Diss. Wùrzburg, 1887 (23 observations rassemblées). — Morel, Transfusion d'eau salée dans les cas d'anémie aigûe. Rev. méd. de la Suisse romande, 1888. — Ullmann,Uber den Werth und die Zulûssigkeit intravenôser Injectionen fiir die ârtzliche Praxis. AUgem. Wiener medic. Zeitung, 1894, XXXIX, p. 585. — G. Raw, Transfusion of saline fluid ; six successful cases, Lancet, 1895, p. 406. — L. Leclerc. Hémorragie grave post-partum arrêtée par la transfusion de sérum artificiel, Arch. de Tocologie, 1896, p. 515. — Amillet, Traitement de l'anémie {dgûe consécutive aux hémorragies puerpérales par les injections d'eau salée. Thèse doct., 1897, n" 123. — Aujourd'hui on ne publie plus guère que les cas extraordinaires.

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