Ricuaup distingue

1° Les agents ou moyens mécaniques : ventouses sèches, ventouses scariliées, saignée ;

2° Les agents physiques : le froid ou la chaleur (pointes de feu, air chaud, compresses chaudes, etc.) ;

3° Les agents médicamenteux : les rubéfiants (essence de térébenthine, chloroforme, iode), les vésiculants (tartre stibié, résine de thapsia) et les vésicants (ammoniaque, huile de croton, gomme-résine d’euphorbe, cantharides).

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sorte de saignée leucocytaire pour débarrasser l'organisme de tous les poisons absorbés par les globules blancs ». C'est ainsi qu'il à été conduit à attribuer un rôle curateur aux abeès dits de fixation (Fochier, 1891). Et, de fait, Carles (1902) a constaté expérimentalement que certains poisons (arsenie, curare, mercure) introduits dans l'organisme sont apportés par les leucocytes qui se concentrent dans ces abcès.

Nous croyons que les abcès de fixation sont curateurs pour trois raisons : la première, c’est qu'ils provoquent l'apparition de nombreux leucocytes éliminateurs qui fixent les poisons de l'organisme comme les substances injectées ; la deuxième, c’est qu'ils créent par leur présence une nouvelle voie de moindre résistance, un véritable centre d’appel pour les globules qui abandonnent alors les points primitivement attaqués par eux; la troisième, c’est que, lors de l’ouverture de l’abcès, les substances nocives sont directement rejetées au dehors avec les leucocytes en soulageant d'autant les organes d’excrétion. Quant à la saignée employée si fréquemment par les anciens médecins et qu'on utilise encore aujourd’hui dans quelques cas d’intoxication (urémie, éclampsie, etc.), elle doit certainement son influence favorable à la soustraction d’un sang d’autant plus riche en leucocytes chargés de produits toxiques que l’intoxication est plus grande”.

Dans un grand nombre d'états pathologiques {intoxications diverses), on retire un grand bénéfice de l’emploi de laxatifs ou de purgatifs. L'action thérapeutique de ces médicaments est due certainement à ce que les leucocytes, appelés au niveau de la muqueuse intestinale, sont excrétés là avec les produits nocifs qu’ils transportent.

SYMPTÔMES, FORMES ET COMPLICATIONS DES MALADIES INFEC- TIEUSES. — Pour montrer le rôle joué par les leucocytes trans-

- 1. On sait que dans les affections citées, le sérum sanguin est hypertoxique. Cet état n’est pas dû à la présence de poisons dans le plasma (les substances étrangères à l’organisme sont, en effet, toujours fixées par les leucocytes). Si le sérum contient des substances toxiques, ce fait est atiribuable à ce que, pendant la coagulation du sang, les leucocytes en voie de cytolyse abandonnent les produits dont ils étaient chargés.

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porteurs dans le mécanisme d'apparition de certains symp-

tômes des maladies. infectieuses, la variation des formes cliniques de ces maladies et la diversité de leurs complications, à titre d'exemple, nous étudierons seulement un type : la scarlatine,

La scarlatine est causée par un agent banal ou peut-être spécifique siégeant, semble-t-il, sur les muqueuses pharyngée et nasale, ainsi que l'indique l’inflammation primordiale de ces régions.

Dans la scarlatine, comme dans la diphtérie (où le bacille spécifique siège aussi sur la muqueuse pharyngée), les poisons microbiens seuls passent dans l'économie. Les leucocytes en surnombre (Sacquépée, 1902) se chargent alors des toxines qui, pendant les périodes d’invasion et d'état, s’éliminent plus ou moins rapidement et plus ou moins complètement par le foie et les reins et s'accumulent aussi dans les néphrophagocytes. Dans les cas habituels, lorsque ces éléments ne peuvent plus absorber les produits à éliminer, les globules chargés des substances nocives fixées tentent de passer directement à l'extérieur par la peau. Nous expliquerons plus loin comment les réactions épidermiques s'opposent au passage des leucocytes; bornons-nous seulement à remarquer ici que les capillaires sanguins se dilatent (ce qui correspond à l'apparition de l’exanthème), puis que les globules blancs quittent ces vaisseaux par diapédèse pour passer dans le derme en quantité plus ou moins grande et infiltrer alors cette région des téguments.

À l’action irritante causée par les leucocytes, nous verrons que l’épiderme réagit par hyperplasie et hyperfonclionnement. Il en résulte une desquamation exagérée.

L'éruption (érythème et desquamation) considérée cliniquement comme un symptôme est donc la conséquence d’un des derniers modes de réaction de l'organisme vis-à-vis de l'infection.

Les différentes formes anormales de la scarlatine s’expliquent ainsi :

Lorsque les organes d’excrétion suffisent à éliminer les toxines, l’éruption ne se produit pas, la scarlatine est alors

mt représentée, comme on le constate chéz certains sujets en cas d’épidémie, par une simple angine.

Si la vaso-dilatation est peu marquée, le passage des leucocytes est retardé, il s'effectue lentement et la réaction épidermique aboutit à une desquamation seule visible (forme fruste).

Lorsque, dans certains cas rares, les leucocytes parviennent à vaincre la résistance épidermique et à traverser les téguments, ils engendrent des vésicules analogues à celle de la varicelle.

Quand l’éruption ne se produit pas ou lorsqu'elle est

brusquement arrêtée, on observe des formes graves résultant de ce que les globules avec les produits fixés restent en circulation.

. La croyance populaire qu'une scarlatine est en bonne voie lorsque l’éruption est normale trouve ici sa justification, tout comme la prévention contre le refroidissement qui, en amenant la vaso-constriction des capillaires périphériques et en mettant l'appareil pulmonaire en état de moindre résistance, risquerait de créer une nouvelle voie de dérivation pour les leucocytes en surnombre et ferait, en provoquant l'inflammation des voies respiratoires, disparaître l’éruption cutanée (« éruption rentrée »).

Après l’exanthème ou sans que celui-ci se soit produit, ou encore tardivement parce que les néphrophagocytes abandonnent les produits accumulés, les globules éliminateurs peuvent se diriger vers divers organes qu'ils lèsent, causant ainsi les complications possibles de la scarlatine (broncho-pneumonie, rhumatisme, arthrites, endocardite, péricardite, myocardite, néphrite, etc.).

Dans toutes les maladies infectieuses, on peut tronver sensiblement les mêmes complications. Pour nous, ces complications, dans de très nombreux cas, sont attribuables à un transport de toxines par les leucocytes. Ainsi s’expliqueraient l’exanthème de la grippe, la forme exanthématique de la fièvre typhoïde, la broncho-peumonie de la rougeole, etc.

Les arthrites survenant à la suite de scarlatine, de pneu-

monie, de blennorragie et surtout celles produites après injection curative de tuberculine sontsusceptibles de recevoir la même interprétation.

En ce qui concerne les arthrites et les inflammations des diverses séreuses (plèvre, vaginale, péricarde, etc.), il est classique de les considérer comme dues à l’action directe d'éléments microbiens. Nous croyons que si, quelquefois, ces derniers sont susceptibles de passer dans les séreuses, les leucocytes excréteurs jouent un plus grand rôle qu'eux dans la pathogénie de l’inflammation de ces formations. En effet, il est souvent difficile de retrouver, dans les liquides de ponction, des microbes en assez grande quantité pour expliquer les réactions considérables produites; mais on y retrouve toujours des globules à tous les stades de dégénérescence; aussi nous croyons que, dans de nombreux cas, les affections considérées sont produites par des leucocytes chargés de produits toxiques. L'exemple que nous citons d’arthrites consécutives à des injections de tuberculine appuie notre manière de voir.

Il est probable qu’une partie du liquide renfermé dans les cavités séreuses est due sinon en totalité, du moins en grande partie, à la dégénérescence des leucocytes éliminateurs. Feuillié (4909) croit. de même, que les œdèmes sont produits par leucolyse.

b) DERMATOSES

PATHOGÉNIE GÉNÉRALE DES DERMATOSES. — Le terme de dermatose s'applique à toutes les altérations de la peau.

Les dermatoses sont constituées par des lésions qu'on décrit habituellement sous le nom de lésions élémentaires primitives ou secondaires : érythème, œdème, hémorragie, papule, tubercule, gomme, vésicule, bulle, pustule, squames, croûles, etc.

Indépendamment des troubles fonctionnels du système nerveux cutané et des agents traumatiques (physiques,

chimiques ou mécaniques)‘, les facteurs étiologiques des dermatoses sont :

1° Des parasites (animaux, végétaux ou microbiens) ;

2° Des poisons d'origines diverses (alimentaires, médicamenteux, aulo-loxiques, elc.).

Ce sont les processus intimes des altérations de la peau dues à ces deux sortes de causes primordiales que nous croyons pouvoir expliquer, comme nous l'avons déjà fait brièvement comprendre, par le rôle éliminateur des leucocytes.

Nous considérons deux cas : ou bien les téguments sont parasités ou ils ne le sont pas. Dans le premier cas, la lésion est due à l’action du parasite et surtouc à celle des globules blancs attirés là par la présence de l'agent parasitaire. La lésion résulte d’une réaction cutanée, d’une dégénérescence épidermique ou des deux à la fois?,

Lorsqu'il n’y a pas de parasite (par exemple, dans les cas d'intoxication alimentaire ou médicamenteuse), les globules ayant fixé les produits à éliminer tentent de les excréter directement au dehors en traversant la peau. Alors, ou bien les téguments, par leur réaction, s’opposent avec succès à leur passage et la lésion résulte seulement de cette réaction; ou bien la résistance des téguments est vaincue par les globules qui les traversent en lésant le derme et l’épiderme. La lésion est engendrée alors par la réaction ou la dégéné- ‘rescence des téguments.

1. Ces agents agissent très souvent dans {la pathogénie des dermatoses, non pas comme causes primordiales, mais comme agents favorisants, Nous l’expliquerons plus loin.

2, On sait, en effet, et c'est là une loi biologique générale, que toute cellule réagit à l’action des agents irritants. C'est précisément l'aptitude que possèdent les corps vivants à réagir par des manifestations objectives aux diverses excitations, qui constitue /a sensibililé.

Suivant l'intensité de l'action irritante et la rapidité d'action des agents excitants, les résultats obtenus sont différents. Si l'action estlente et modérée, la cellule réagit par des processus spécifiques. Ainsi, une cellule musculaire irritée (quelle que soit la,.nature de l'agent irritant) réagira toujours par une contraction; une cellule g#landulaire réagira toujours, de même, par des manifestations d’hyperactivité. Si l'agent irritant est mis brusquement en contact avec des éléments vivants, ou si l’action de l'irritant est trop intense, les cellules meurent; elles présentent alors, au microscope, des images de dégénérescence.

LEUCOCYTES.

Site),

Que les leucocytes chargés de corps à éliminer soient excrétés ou non par la peau, ils sont donc, dans les deux cas, des agents responsables des dermatoses que nous étudions.

Lorsqu'on ne connaît pas de parasite à des lésions bien définies (le psoriasis, par exemple)", ceslésions peuvent être attribuées uniquement, comme dans les cas d'intoxication, au passage des globules. Dans ce cas, la seule différence avec les dermatoses d’origine médicamenteuse, provient de ce que l’on ne connaît pas la nature du produit transporté par les leucocytes. Mais sans nul doute, ceux-ci sont chargés de substances nocives à éliminer. On sait, en effet, depuis les travaux de Colombini (1897), de Bulkley (1899), etc., qu'au cours des dermatoses, les urines sont peu riches en matières extractives et que leur toxicité est moins grande qu’à l’état normal. Il semble donc que les produits destinés à être éliminés normalement par les organes d’excrétion soient fixés par des leucocytes en surnombre (leucocytose des dermatoses) et soient directement éliminés avec les produits dont ils sont chargés. Cette élimination se fait par une voie ou par une autre, très généralement par la peau.

On comprend donc ainsi qu'au point de vue biologique, un grand nombre de dermatoses (celles qui ne sont pas parasitaires) ne soient pas des maladies, mais des réactions bienfaisantes.

L'action du passage des globules comme seule cause des lésions cutanées nous paraît bien démontrée par les deux faits suivants. Il est de notion courante que certaines der-

4. C'est en cherchant des parasites dans leslésions psoriasiques que l’idée de préparer ce travail nous est venue, car dans plusieurs cas de psoriasis étudiés à divers stades de développement, nous avons essayé, mais en vain, de mettre en évidence l'existence de parasites en usant de tous les procédés perfectionnés dont la technique histologique moderne dispose, notamment en utilisant les méthodes employées pour la recherche du Tréponème de la syphilis. Mais nous avons constaté, sur des préparations histologiques, que les lésions sont dues uniquement à des abcès leucocytaires qui sont rejetés au dehors avec des débris de la couche cornée. Connaissant les travaux sur le rôle des globules excréteurs des Invertébrés, nous avons pensé que les leucocytes des Vertébrés possédaient peut-être la même fonction. Si oui, ils devaient éliminer les couleurs comme tous les produits étrangers introduits dans l'organisme. L'expérience, comme on le sait, a vérifié nos prévisions.